临床医案

黄金医案总结(2014-2017)

本网2018年06月08日

 

金某,女,16岁。初诊日期:201492日。

    主诉:发热4日,伴咽痛。

    病史:发热4日,体温达39qC,昼低夜高,伴咽痛、鼻塞流涕。曾服阿司匹林及头孢菌素类抗生素不效。现诊:发热,伴恶寒,咽痛,鼻塞流涕,胸闷,纳减,口干喜冷饮、神疲乏力,大便正常。苔淡黄腻,质暗红,脉细数。

  诊断:中医为感冒(风热型);西医为上呼吸道感染。

  辨证:外感风热,卫表失和。

  治法与方药:疏风解表,和解少阳。

  金银花15g    连翘15g    柴胡30 g    黄芩30 g

  竹沥半夏20 g紫菀15g    枳壳9 g     桔梗9 g

  生甘草9 g    陈皮9 g     郁金15g    炙鸡内金10 g

  茯芩15 g     苍耳子9 g   生谷芽15 g  麦芽15 g

4 

二诊  热退2日,纳增,口干多饮,苔薄腻微黄,质暗红,脉小弦滑。热病后气阴不足。转拟:益气养阴,扶正固表。玉屏风散l包,每日2次,生脉饮1支,每日2次。

    【按语】患者外感风热,卫表失和,故见身热畏寒,肺失宣肃,故见鼻塞流涕、咽痛,气机不畅,故见胸闷、纳减。故治拟和解少阳,清宣肺气,理气和胃,和解清化方加味(小柴胡汤合银翘散加减);重用柴胡、黄芩、金银花、连翘以清肺热。服药2日热退,4剂药后诸症均消。热病后气阴不足,再拟以中成药玉屏风散加生脉饮续服,益气养阴,扶正固表,防复感外邪。

 

 

 

 

陈某,女,36岁。初诊日期:201492日。

  主诉:咳嗽咯痰10日,加重3日。

  病史:患者近10日来咳嗽咯痰,加重3日,咳痰量多,外院诊断为急性支气管炎,用药史不详。刻下:阵咳(++),喉痒,痰每日30余口(+++),大、白泡、黏、易咯,胸闷,汗多,纳减,口于欲饮喜温,大便溏日行4次,舌偏暗红,有齿印,苔薄黄,脉小弦。

    诊断:中医为外感咳嗽(风寒证);西医为急性支气管炎。

    辨证:风寒痰湿内阻,肺气失于宣肃。

    治法及方药:温宣肺气,肃降化痰。

    荆芥9 g     苏叶10 g    杏仁10 g    前胡10 g

    白前15 g    紫菀15 g    陈皮10 g    制半夏20 g

    柴胡15 g    枳壳9 g     桔梗9 g     生甘草9 g

    泽漆30 g    款冬花15 g  丹参15 g    郁金15 g

    白术15 g    茯苓15 g    菜菔荚30 g  生姜9 g

    大枣30 g                                  14

    龙星片每次6粒,每日3次。一

    二诊 服药2日后咳痰显减。咳( +),暇痒显减,痰(+)、中、白泡黏、易,胸闷减,喘(一),哮(-),汗多,纳可,口‘千欲饮显减,大便曰行2次,成形,苔薄腻微黄、少津、齿印、偏暗红,脉细弦。

    守上方改款冬花10 g,加黄芩9 g、葛根15 g、砂仁(后下)3 g、檀香(后下)5 g、太子参15 g、川牛膝15 g。续服14剂。

   药后诸症显减。

  【按语】患者外感风邪,肺气失宣,则见咳嗽,痰饮内蕴咯痰量多,痰湿困脾,脾失健运,见大便次数增多,故治以温宣肺气,肃肺化痰,健脾益气。予止嗽散、杏苏散、泽漆汤三方合参治疗,服药2日诸症显著减轻。

 

 

 

 

    董某,女,47岁。初诊日期:2014107日。

    主诉:反复咳痰1月余伴咽痛。

    病史:患者1月前因感冒后出现咽痛、咳嗽、咯痰反复,自服药物后咽痛已减2~3日,咳嗽咯痰仍有。刻下:间断咳,咽痛,痰5 -6口、中、色白、泡黏、易,喘(一),神疲乏力,盗汗,纳可,大便干结,劳累后右胁部及右腹部闷疼痛,舌暗红、齿印,苔腻微黄,脉细弦。

    诊断:中医为外感咳嗽(风热证);西医为感冒后咳嗽。

    辨证:风邪痰热互阻,肺气失于宣肃。

    治法及方药:祛风清热,利咽化痰。

    蝉蜕6g     僵蚕10g    杏仁10g    射干15g

    前胡10g    白前15g    紫菀15g    款冬花9g

    半夏10g    柴胡15g    黄芩15g    枳实15g

    桔梗9g     甘草9g     丹参15g    郁金5g

    桃仁10g    麻黄根12g  风蒌仁15g  火麻仁15g

    莱菔子12g  青皮9g                        6

    二诊 服药3日后咳痰减,偶咳,痰少、小、白黏、易咯,神疲乏力,易汗,纳可,口干欲饮喜温,大便日行,苔薄微黄少津,偏暗,脉弦。

    原方去青皮、莱菔子,续服6剂。

    药后诸症缓解。

    【按语】患者外感风热,恋肺不解,肺气上逆,则见咳嗽咯痰,风热壅于咽喉,灼伤脉络故咽痛,风邪入络病程迁延,肺脾气阴两虚,故见神疲乏力、盗汗,气机不利则右胁腹闷痛,治以祛风清热,肃肺治咳,方拟止嗽散加小柴胡汤加减。蝉蜕、僵蚕疏风散热,通络治咳;射干疏风清热,利咽喉;柴胡、黄芩疏邪透表;桔梗、枳实、甘草三药相合宣降肺气;半夏、前胡、白前肃肺化痰;紫菀、款冬花肃肺平喘;莱菔子化痰消滞;丹参、郁金活血

化瘀;桃仁、枳实、瓜蒌仁、火麻仁化痰润肠通便;麻黄根止汗,青皮疏肝理气。服药3日后咳痰减,胁腹闷胀已无,故去青皮、莱菔子。

 

 

 

 

    邝某,男,46岁,职员。初诊日期:20141029日。

    主诉:反复咳痰迁延2月。

    病史:患者2月前曾感冒一次,服药后鼻塞、流涕等症状已无,但咳嗽、咯痰仍迁延不愈,外院诊断为急性支气管炎,对症治疗无明显缓解,因而来诊。刻下:咳(+),喉痒,痰20 - 30口、小、白、黏泡、尚易,无支气管哮喘,纳可,口干饮多、喜热饮,大便日行一次,畅,汗多,舌暗红,稍有齿印,苔薄腻微淡黄且干,脉泫。

    诊断:中医为咳嗽(风痰恋肺证);西医为感冒后咳嗽。

    辨证:风寒痰湿恋肺,肺气失于宣肃。

    治法及方药:温宣肺气,肃肺化痰。

    荆芥10 g    苏叶10 g    杏仁10 g    前胡10 g

    白前15 g    紫菀15 g    陈皮10 g    射干15 g

柴胡15 g    枳壳9 g     桔梗9 g     甘草9 g

半夏15 g    桃仁12 g    杏仁12 g    泽漆30 g

 款冬花9 g   丹参15 g    郁金15 g    黄芩15 g

生姜9 g     大枣30 g           14

二诊   4-5日起效,咳痰次数减少2/3,痰量减半、小、白黏、易咯,余证如前,舌胖暗红,有齿印,苔薄微黄,脉小弦。守上方加太子参15 g、白术15 g、茯芩15 g,续服14剂。龙星片每日3次,每次6片。

 服药诸症皆除。

【按语】患者外感风寒,恋肺不解,肺失宣降,通调不畅,水津不布,津停成痰,痰湿内蕴,咯吐痰液,肺气上逆,咳嗽有声,虽然病有2月,风邪未解而喉痒,痰湿阻肺而咳痰不已,郁而化热,治以荆芥、苏叶疏风解表;杏仁润肺止咳;前胡、白前、紫菀、款冬

花化痰止咳;射干清利咽喉;柴胡、黄芩祛邪透表,清上焦肺热;枳壳、桔梗、甘草调理气机;半夏、陈皮、泽漆化痰;桃仁、丹参、郁金活血化瘀,生姜、大枣调和诸药。服药后咳痰遂减,加以太子参、白术、茯苓健脾益气,固护正气以防复感。

 

 

 

 

 

 胡某,男,78岁。初诊日期:20141110臼。

 主诉:咳嗽痰多7日。

 病史:患者自述7日前因食海鲜后,出现咳嗽、咳痰,呛咳为主,痰多色黄,无气急胸闷,未服用药物。刻下:咳(++),喉瘁,痰(++P++),中、色黄兼白,喘(一),喉间痰鸣,纳可,口干饮多、喜热,舌暗红少津,边有齿印,苔薄腻微黄,脉弦。

诊断:中医为咳嗽(痰热证);西医为急性支气管炎。

辨证:痰热阻肺,肺气失宣。

 治法及方药:清肺化痰,清肃肺气。

   柴胡30 g    黄芩30 g    半夏15 g    金银花15 g

   连翘15 g    冬瓜子30 g  紫菀15g    枳壳9 g

桔梗9 g     甘草9 g     丹参15g     郁金159 g

白前I5g                14

   金荞麦片,每日3次,每次5片。

二诊  服药14剂后,咳嗽减少,喉微痒,无痰,胸闷,背痛,骨节酸楚,纳可,口干增,大便日行,干结不畅,舌微暗,苔根薄腻微黄偏干,脉弦。原方去枳壳,改柴胡159、黄芩15 g,加枳实15g、太子参15 g、莪术15 g、淮牛膝15 g 、茯苓15 g、延胡索15 g。续服14剂。

 三诊  咳痰已无,胸闷除,大便日行2-3次,质烂,便后腹中隐痛,腰膝酸痛,头晕,汗多口干轻,舌偏暗红,苔薄微黄少津,脉细弦。

    太子参15g     白术15 g   茯苓15 g    山药15 g

    石斛I5g       玉竹10 g    桔梗9 g     甘草9 g

    丹参15 g      郁金15 g    莪术15 g    生薏苡仁15 g

    熟薏苡仁15 g  鸡内金10 g  冬瓜子15g   柴胡10 g

    黄芩15 g      炮姜炭9 g   煨木香10 g  延胡索I5g

    酸枣仁9 g     川芎6 g     沙苑子10 g  稽豆衣9 g

    川牛膝15 g    威灵仙5 g       14

    调理治疗1月,诸症改善,痊愈。

【按语】本案患者有咳嗽、咯吐黄痰且量多,为痰热内壅之象,所谓“治痰者必降其火,治火者必顺其气”,故方选小柴胡汤和银翘散化载,重用柴胡、黄芩、金银花、连翘、金荞炭片以清化痰热,辅以冬瓜子排痰消痈,丹参、郁金调其气血,半夏、紫菀、白前化痰止咳,枳壳、桔梗、甘草调理气机,莱菔子、谷芽、麦芽化痰消积,服14剂后咳嗽遂减,咯痰已无,痰热渐化,柴胡、黄芩用量减半,肺脾气虚,加以益气健脾、化痰肃肺调之。加太子参、白术、茯苓补益脾气,莪术活血化瘀,廷胡索理气止痛,淮牛膝补益肝肾,续服14剂,咳痰已无,胸闷除,然有气阴两伤之弊,故加以益气养阴之药石斛、玉竹;炮姜炭、煨木香温中理气;川芎、威灵仙活血通络;沙苑子、稽豆衣平补肝肾。已达标本兼治之功。

 

 

 

 

 

 刘某,女,37岁。初诊日期:2014129日。

 主诉:咳痰1周。

 病史:患者怀孕7月,1周前因受凉后出现咳嗽、咳痰反复,口服阿莫西林(每日3次,每次1粒)治疗5日无效,因而来诊。刻下:咳嗽频作(+++),喉痒,痰少、白黏泡夹黄、难咯,喘(一),哮(一),自汗,纳可,口干喜冷饮,舌偏暗红,有齿印,苔微淡黄,脉弦

滑。既往有十二指肠球部溃疡史。

  诊断:中医为子嗽;西医为急性支气管炎。

  辨证:风热袭表,肺失宣降。

  治法及方药:疏风解表,清热安胎。

  蝉蜕6 g     僵蚕10 g    前胡10 g    杏仁10 g

  紫菀15 g    款冬花15 g  射干15 g    制半夏15 g

  柴胡15 g    黄芩30 g    枳壳9 g     桔梗9 g

  生甘草9 g   郁金15 g    苎麻根15 g  荷蒂15 g

  续断12 g    杜仲12 g    茯苓15 g    麻黄根12g

    14

二诊(2008717服药3日后起效。咳减(+),喉微痒,痰每日6口、小、色白黏泡、黄多、咯出易,无喘息,无痰鸣,自汗减,纳可,口干欲饮、軎冷,舌偏暗红少津,有齿印,苔薄微淡黄,脉小弦滑。

  原方续服14剂。

  药后诸症均减。   

  【按语:】患者怀孕:7月,感受风热,肺失宣降,肺气不利,咳痰不畅,热伤津液,口干欲饮,风邪痰热互阻,肺气失于宣肃,选用止嗽散合小柴胡汤疏风解表,清热止咳,加苎麻根、荷蒂、茯苓安胎;续断、杜仲补益肝肾,固护胎元。服药后3日见效,继服原方以固疗效。

 

 

 

 

 

  盛某,女,61岁。初诊日期:20141214日。

  主诉:反复咳嗽3月余。

  病史:患者近3月来出现反复呛咳、咳痰。刻下:呛咳(++),喉干痒,痰日均6口、小、灰白、咯吐易,胸闷,无支气管哮喘,鼻塞,热则汗出,纳欠香,口干饮不多,喜热饮,舌胖、暗红,有齿印,苔淡黄,根腻且干,脉小弦滑。

    诊断:中医为咳嗽;西医为慢性咳嗽。

    辨证:风寒袭肺,恋肺不解,肺失宣降,郁而化热。

    治法及方药:温宣肺气,肃肺清热化痰。

    荆芥10 g     紫苏10 g     杏仁10g    前胡10 g

    紫菀15 g     款冬花15 g   陈皮10 g    半夏10 g

    射干15 g     柴胡15 g     枳壳9 g     桔梗9 g

    生甘草9 g    桃仁10 g     黄芩30 g     丹参15g

    郁金15 g     14

  二诊  服药1日后即起效,鼻塞流涕,呛咳减,喉干痒轻,痰亦少,胸闷亦轻,口干减,余症如前,舌胖偏暗红,苔根腻微淡黄且干、稍裂,脉小弦。

    原方加苍耳子159 g辛夷109 g续服14剂。

  三诊 鼻塞流涕,间断咳(+),唳干痒减,咯痰不爽,痰出胸闷即缓,纳增,口干减,腰酸,大便偏干,舌胖偏暗红,苔薄腻微淡黄且干,脉小弦滑。

  原方增入止咳敛肺之品,加天竺子15 g、腊梅花6 g、胡颓叶15 g。续服14剂。

   四诊  2周来患者偶有咳痰。纳可,口干减,腰酸减,鼻塞,怕热大于怕冷,舌胖、暗红,苔薄微黄且干,脉小弦。

    生地15 g     枸杞子15 g   菟丝子15 g   功劳叶15 g

    黄芪15 g     当归10 g     淫羊藿10 g  淮牛膝15 g

    佛手10 g     甘草9 g      丹参15 g     郁金15 g

    砂仁3 g      射干15 g     桔梗9 g     枳实9 g

    莪术15 g     白术15g      防风9 g     桃仁9 g

    杏仁9 g     14

    药后诸症缓解。

  【按语】患者感受风寒之邪,肺失宣肃则见喉痒,咽不痛,鼻塞流涕,痰色白、易于咯出,口干饮不多、喜热饮,风邪留恋,迁延不愈,寒邪有郁而化热之势,表现为喉干,舌苔淡黄根腻,故须稍佐以清热之品。方拟止嗽散合杏苏散加减,荆芥、防风疏风解表;桔梗、枳壳、杏仁开肺行气;陈皮、半夏燥湿化痰;紫菀、款冬花肃肺化痰;柴胡、黄芩清泄肺热;桃仁、丹参、郁金活血化瘀;甘草调和诸药。二诊时,因患者有鼻塞流涕,故增入苍耳子-、辛夷以通鼻窍。三诊时因患者喉痒减轻,风邪巳去大半,故考虑宣肃与涩敛并用,加入天竺子、腊梅花、胡颓叶苦涩敛肺止咳之品。四诊时,患者邪去正虚,转入滋阴补肾、调益气血之治,以防复发。本案根据疾病的标本虚实寒热及时地调整治则治法,充分友挥了辨证论治的作用,取得了满意的效果。

 

 

 

 

 

 施某,女,24岁。初诊日期:2014122日。

 主诉:咳嗽5日。

 病史:患者近5日干咳剧烈,因而就诊。刻下:咳剧影响睡眠(+++),胸闷:咽痛,无痰,无支气管哮喘,无发热,纳可,口不干,苔薄微黄,舌偏暗红,脉小弦滑。患者既往无胃病史。

    诊断:中医为咳嗽;西医为急性支气管炎。

    辨证:风热犯肺,肺失宣肃。

    治法及方药:清肃肺气,清热利咽。

    射干15 g     蝉蜕6 g     僵蚕10 g      前胡10 g

    白前15 g     紫菀15g     款冬花15g    半夏10 g

    柴胡15 g     黄芩15 g     桃仁10 g     杏仁10 g

    枳壳9 g      桔梗9 g     生甘草9 g     丹参15 g

    郁金10 g     7

 二诊  服药4日即效果明显。现稍咳(+),咽痛止,胸闷减,无痰,纳可,口不干,舌暗红,苔薄,脉小弦滑。

    前方奏效,原方续服7剂。

  药后诸症均愈。

 【按语】该患者骤感风热之邪,肺气失宣,气机上逆,而现咳嗽频频,昼夜不已,又有咽痛,故以射干利咽;配以蝉蜕、僵蚕清热祛邪,祛风解痉;柴胡、黄芩清上焦热,疏风祛邪;前胡、白前、紫菀、半夏、款冬花、杏仁共奏宣降、化痰、理气、润肺之效;桔梗、枳壳、生甘草,调理肺气;桃仁、丹参、郁金活血化瘀;服药4日即效果明显。续服原方,以固疗效。

 

 

 

 

 

主某,女,65岁。初诊日期:201518日。

主诉:反复干咳10年余,加重半年余。

病史:患者反复咳嗽10年余,无痰,半年前干咳加重,曾静脉

滴注青霉素,5 -6日后有效,咳减,刻下:咳偶有(+),喉痒、毛,痰10余口(+ -p十),支气管哮喘(一),怕热,汗出,纳可,口干饮不多、喜热饮,舌暗红,有齿印,苔薄腻微黄,脉小弦。患者既往有胃下垂病史,失眠多年。

    诊断:中医为咳嗽;西医为慢性支气管炎(迁延期)。

    辨证:风邪入络,痰热内蕴,心神不宁。

    治法及方药:搜风清热,肃肺化痰,佐以安神。

      蝉蜕6 g    僵蚕10 g    杏仁10 g    桃仁10 g

      前胡10 g    紫菀15 g     半夏10 g    射干15 g 9

      柴胡15 g    黄芩15 g     枳壳9 g     桔梗9 g

      甘草9 g     丹参15 g     郁金15g    麻黄根12 g

      茯苓15 g    川芎6 g      知母9 g     酸枣仁10 g

                                             14

    二诊  服药2日后起效,5日咳嗽缓解。刻下:神疲乏力,汗多,纳可,半夜口干欲饮,饮不多、喜温饮,腰腿酸痛,夜尿2次。舌质暗红有齿印,苔薄微黄,脉小弦。气阴不足,肺肾两虚。治拟益气养阴,补益肺肾。

    生地15 g    女贞子15 g  菟丝子15 g  功劳叶15g

    黄芪15 g    当归10 g    淫羊藿15 g  淮牛膝15 g

    佛手10 g    甘草9 g     丹参15 g    郁金15 g

    枳壳9 g     桔梗9 g   14

  服药调整治疗1月,诸症改善,显效。

  【按语】患者素体亏虚,易感外邪,风邪恋肺,痰热内生,宣降失司,则咳嗽反复不愈,治清化治咳汤祛风清热,肃肺化痰,佐以活血理气之品,合酸枣仁汤养心安神。患者服药2日后起效,5剂咳嗽缓解,但见神疲乏力、口于喜温、腰膝酸痛等症,此为久病脏腑功能失调,肺脾肾三脏亏虚,故改拟益气养明,补益肺肾之地黄方加减。

 

 

 

 

 

於某,男,51岁。2015210日初诊。

主诉:反复咳痰10余年,加重1周。

病史:患者反复咳痰10余年,外院诊断为慢性支气管炎,加重1周,因而来诊。刻下:阵咳(+++),影响睡眠,喉毛,咽痛,痰(++)、每曰20余口、中、白泡、黏、易咯出,胸闷,喘(一),哮(一),纳可,口干喜热饮,自汗,舌暗红,苔根薄腻微淡黄且干,脉小弦滑。既往有胃脘不适史。

诊断:中医为外感咳嗽;西医为慢性支气管炎急性发作。

辨证!风邪痰热互阻,肺气失于宣肃。

治法及方药:祛风清热,肃肺止咳。

    金银花15 g  连翘15 g    蝉蜕6 g     僵蚕10 g

    射干15 g    前胡l0g     桃仁10 g    杏仁10 g

    紫菀15 g    款冬花15 g  制半夏15 g  柴胡15 g

    黄芩15 g    枳壳9 g     桔梗9 g     生甘草9 g

    泽漆30 g    丹参15 g    郁金15 g    麻黄根12 g

    14

 二诊  咳嗽明显减少,间断咳(+),喉痒,痰(++),每曰20余口,白泡、黏、易咯出,胸闷减。原方去金银花、连翘,加生姜9 g。续服14剂。

三诊 咳痰减少,口干欲饮,舌暗红,少苔,脉小弦。肺气不足,津化为痰。治以益气图表,理气化痰。

  黄芪1 0g     党参15 g    淫羊藿10 g  菟丝子10 g

  功劳叶10 g   白术15 g    防风10 g    制半夏15 g

  陈皮10 g     白前15 g    紫菀15g    柴胡15 g

  枳壳9 g      桔梗9 g     生甘草9 g   丹爹15 g

  郁金15 g     麻黄根12 g    14

 四诊  已无咳痰l周余。汗多,怕冷大于怕热,大便偏烂,日行2次,舌偏暗红,苔薄微黄,脉小弦。

肺肾亏虚,脾运失健,治以益气培元,温肾健脾。改用仙灵方加减。

淫羊藿15g     锁阳15g      菟丝子15g      功劳叶15 g

黄芪I5g       党参10 g      川牛膝15g      莪术15 g

白术15g       陈皮10 g      生甘草9 g      女贞子15 g

巴戟天10 g    丹参15 g      郁金15 g        枳壳9 g

桔梗9 g       麻黄根12 g    防风10 g        黄连3 g

吴茱萸1g    海螺蛸30 g

14

药后诸症显减。

【按语】患者平素咳嗽日久,肺气亏虚,感邪易复发,肺气不利,咳痰不畅,郁于胸膺,则见胸闷不舒,又遇风热袭肺,风邪痰热互阻,肺气失于宣肃,故治以祛风清热,肃肺化痰,故选用清化治咳方加减。服用2周后,咳痰减,风热已散,故去金银花、连翘。继服2周,诸症好转,故改用固表化痰方(玉屏风散、二陈汤加减),固护卫表佐以化痰、补益脾肾。再服2周,后改用仙灵方加味,益气培元,温肾健脾,强健体质,防病复发。

 

 

 

 

 

傅某,女,4岁。初诊日期:201532日。

主诉:咳痰1月,加重3日,伴哮鸣。

病史:患者1月来反复咳嗽、咳痰,3日前咳嗽加重,时伴有哮鸣,服氨茶碱1/2粒,每曰2次,共1周,服丙卡特罗1/2粒,每日2次,共1月,症情未缓解,因而来诊。刻下:呛咳,咽痛,痰咯出不畅,呕吐而出,夜哮起坐则减,汗多,纳减,口干恢多,胃脘不适,尿黄,大便日行,舌暗红少津,苔根腻微淡黄,脉小弦。既往有腹脘不适史7月。

 诊断:中医为哮证;西医为喘息性支气管炎。

辨证:风热伏肺,宣降失司。

    治法及方药:清热宣肺,降逆定哮。

    射干15g     炙麻黄5 g   桑白皮10 g   前胡10 g

    制半夏15g   柴胡15g     黄芩15 g    紫菀15 g

    款冬花15 g   枳壳9 g     桔梗9 g     生甘草9v g

    丹参15 g     郁金15 g    麻黄根12g   莱菔荚30 g

    炙鸡内金15 g   7

    每剂服2日。

    二诊 患者咳减明显好转,喉间痰鸣,无哮鸣,脘腹不适,纳稍增,口干减,尿微黄,苔薄微黄、少津、暗红,脉小弦。原方改炙鸡内金20 g,加太子参15 g、莪术15 g、白术15 g、茯苓15 g。再进1周。

    共服1月余,药后诸症显减。

    【按语】本案患者年幼,形体未充,易感外邪,风热之邪留恋于肺系,气机宣肃失司则见咳嗽,咳甚气逆而上,出现咳喘。黄吉赓认为此乃小儿哮证的早期,在治疗上多采用平喘与定哮兼顾的方法,往往取得比较好的效果。本案选用射干麻黄汤合桑白皮汤为主方,加麻黄根、莱菔荚、炙鸡内金消内积而止虚汗,为黄吉赓治疗小儿脘腹不适、纳减、表虚汗出的常用药。服7剂后,咳痰已减,哮喘无,纳增,已取佳效,唯脾虚失运犹存,增入健脾助运之品,以治其本。故守原方鸡内金加量以消食化积;加太子参、白术、茯苓健脾益气,莪术活血化瘀。

 

 

 

 

 

  高某,男,34岁。初诊日期:2015424日。

   主诉:反复咳喘、胸闷7-8年,加重1周。

   病史:患者自幼有支气管哮喘病史,近7~8年反复发作,诊断为支气管哮喘,查过敏原为花粉,尘螨,酒。予以氦茶碱0.lg,每日2次,沙丁醇胺吸入等治疗,近1周来咳痰、胸闷加重。刻下:咳(+),喉痒,痰每日10口、中小、色白质黏、咳吐较畅,夜间气喘胸闷,可平卧,纳可,口干饮不多,喜温,大便日行偏烂,舌偏暗,苔薄微黄、少津,脉弦。有暖气、泛酸史。

    诊断:中医为哮证;西医为支气管哮喘发作期。

    辨证:寒痰恋肺,肺气上逆。

    治法及方药:温肺化饮,平喘定哮。

    射干15 g    炙麻黄6 g   细辛3 g     泽漆30 g

    紫菀15 g    款冬花10 g  陈皮10 g    半夏15 g

    柴胡15 g    枳壳9 g     桔梗9 g     甘草9 g

    丹参15 g    郁金15 g    黄芩15 g    炙苏子9 g

    麻黄根12g  大枣30 g    生姜3    7

    泽漆片每日2次,每次2粒,口服。

    二诊 夜喘胸闷稍减,自觉稍松快,苔薄微黄、且干,暗红,脉弦滑。近期嗳气频频、腰酸、怕冷。加淫羊藿10 g、川牛膝15 g、黄连3 g、吴茱萸l g、海螵蛸30 g

14剂。

  三诊 1周咳痰增,咯痰不爽,余证如前,苔厚腻淡黄、少津,舌暗红,脉弦。原方加降香3 g。续服7剂。

  四诊 咳痰稍减,咯痰欠畅,近3-4日感胸闷增,无支气管哮喘,口不干,余无不适,舌暗红,苔薄腻淡黄、少津,脉弦。

  初诊方改炙苏子15 g,加茯苓15g。续服14剂。

  服药后显放,诸症均愈。

  【按语】患者支气管哮喘迁延日久,朱丹溪有云“哮喘专主于痰”,痰伏于肺中,每每偶感诱因则触动伏邪,发生哮病,故在治疗哮病之时化痰平喘贯穿始终。黄吉赓取射干麻黄汤合泽漆汤加减治之,重用泽漆每日30 g,加苏子、桔梗,化痰为主,祛痰降气平喘。他在方中加用泽漆是针对“寒饮伏肺”而言,因此,当今的“哮喘”病机可充实成为“哮喘专主于痰饮”。

 

 

 

 

    许某,女,36岁。初诊日期:201558日。

    主诉:反复痰鸣气喘30余年,加重1周。

    病史:患者痰鸣气喘30余年,甚则不能平卧。刻下:间断咳,喉毛,无痰,胸闷,快步即气喘(+),夜哮可平卧(未用药),纳可,口不干,二便调,舌暗红、少津、有齿印,苔少,脉细。既往有上腹胀病史。

    诊断:中医为哮证;西医为支气管哮喘发作期。

    辨证:痰浊阻肺,肺气上逆。

    治法及方药:宣肺祛痰,下气止咳,平喘定哮。

    射干15 g     炙麻黄6 g    紫菀15 g    款冬花10 g

    炙苏子15 g   莱菔荚30 g   前胡10 g    厚朴10 g

    丹参15 g     郁金15 g     桃仁9 g     杏仁9 g

    陈皮10 g     枳壳9 g      桔梗9 g     甘草9 g

    麻黄根12 g   黄连3 g      吴茱萸1 g   海螵蛸30 g

   14

    龙星片每曰3次,每次6片,口服。

    二诊 服药2日后诸症显减。咳减(±),咽喉不适,痰每日2口、大、易出,近2-3日夜哮(一),快步气喘(+)减,口干不思饮,余症如前,神疲乏力,汗多,腰痛,夜尿1  -2次,无不适。舌暗红、胖,苔薄,脉细。

    原方加入太子参15g、茯苓15g、莪术15 g、白术15 g,续服14

剂。

    药后病情缓解。

    【按语】患者喘息日久,素有胃疾,为久病脾肺肾亏虚、肺气不足之体,痰饮阻肺,气机升降失常,故见咳嗽、胸闷、快步走则气喘;搏击有声可见夜哮,故拟宣肺化痰,降气平喘定哮,佐以活血降气之品,方以射干麻黄汤合三子养亲汤加减,加麻黄根以敛麻黄发散之性,佐以丹参、郁金、桃仁活血化瘀。因胃病予以黄连、吴茱萸、海螵蛸和胃降逆。患者服药2日后起效,14剂后见咳已大减,无夜哮,喘亦减轻,偶有咯痰数口,但见神疲乏力、汗多、腰痛,故拟原方加太子参、茯苓、白术取四君子汤之意以健脾益气,培土生金,加莪术以增活血之功。

 

 

 

 

    王某,女,38岁。初诊日期:2015612日。

    主诉:自幼有支气管哮喘史,发作1月余,加重3日。

    病史:患者自幼有支气管哮喘史,发作1月余,加重3日。刻下:鼻塞流涕、呛咳阵作(++),喉痒,痰多(每日>lOOml)白沫,尚易咯出,支气管哮喘夜间加重,甚则不能平卧,需坐起2次,胸闷,用气喘片每次2片,每日3次,沙丁胺醇气雾剂吸入lOmin后方可缓解。苔微黄,质偏暗红,脉细弦。

    诊断:中医为哮证;西医为支气管哮喘。

    辨证:痰饮阻肺,肺气郁闭。

    治法及方药:温肺散寒,化痰平喘。

    射干15 g    炙麻黄5 g   细辛5 g     姜半夏30 g

    泽漆45 g    陈皮10 g    炙苏子15 g  前胡15 g

    紫菀15 g    款冬花10 g  郁金10 g    桃仁10 g

    杏仁10 g    枳壳9g      桔梗9 g    生甘草9 g

    7

    二诊服药3日咳痰开始明显减少。刻诊:偶咳,痰每日12口,支气管哮喘减轻,已停服气喘片2日,支气管哮喘小发时用气雾剂1次吸入即可缓解。

原方中减泽漆为309,并加入淫羊藿159、淮牛膝159,温肾益气。14剂。

2周后症状缓解。继以温肺化痰,健脾益肾之法调之。

  【按语】痰饮内伏之体,外感引动伏邪,内外合邪,肺气上壅而致支气管哮喘发作。治拟射干麻黄汤加减温肺散寒、化痰平喘,加泽漆、苏子、陈皮助其化痰消饮之力,加郁金、桃仁理气活血,诸药合之取效。因咳喘日久,上病及下,继以益气健脾补肾法

 

 

 

 

 

    杜某,男,52岁。初诊日期:201577日。

    主诉:反复咳、痰、喘息4-5年,加重2~3月。

    病史:患者反复咳嗽、咯痰伴喘息4-5年,近2~3月来喘息加重,甚则不能平卧,胸部X线摄片提示慢性支气管炎、肺气肿伴左下肺感染,外院予以头孢呋辛静滴10日,疗效不显,因而来诊。刻下:间断咳(+),喉毛,干,痰每日10余口(+)、大、色白、质黏夹泡少、咯痰欠畅,胸闷,夜哮不可平卧,喘(+++),纳可,口干饮多,喜热,畏寒肢冷,大便日行,溏烂,苔根微厚黄干,舌偏暗红有齿印,脉细弦。患者嗜烟20年,每日1包。既往无胃病史。

    诊断:中医为喘证;西医为慢性支气管炎(喘息性)继发感

染,阻塞性肺气肿。

    辨证:寒痰恋肺,郁而化热,肺气上逆,脾气虚弱。

    治法及万药:温肺化饮,平喘定哮,兼清郁热,健脾和胃。

    射干15 g    炙麻黄6 g   细辛3 g    泽漆30 g

    紫菀15 g    款冬花10 g  陈皮10 g    半夏15 g

柴胡15 g    枳壳9 g     桔梗9 g    甘草9 g

丹参30 g    郁金15 g    沉香粉3g(冲服)

生薏苡仁15 g 黄芩15 g   太子参30 g  生姜3 -6

    14

复方龙星片,每日3次,每次6粒,口服。

二诊 咳痰等症稍减,咳减(±),喉毛、干显减,痰约每日10口、中、色质同前,胸闷亦减,夜哮亦轻,喘减(++),遇天气冷热变化则喘增,口干得减,大便已成形,苔根淡黄腻,少津,舌偏暗,脉细弦。

原方加补骨脂12 g、川牛膝15 g、鸡内金15 g,续服14剂。复方龙星片继服。

    药后诸症显减。’

【按语】患者年过半百,久咳肺气虚弱,复感外邪,引动伏饮,肺气上逆,致使喘息为甚,不能平卧,胸闷,急则治标,平喘以降气为先,故以射干麻黄汤加减,取其宣肺化痰。加沉香粉温肾纳气,降逆平喘,治疗本病的上盛下虚之喘证,柴胡、黄芩疏邪清热,丹参、郁金活血化瘀,佐以太子参、生姜健脾和胃。药后收效显著,故在二诊中加用补骨脂、川牛膝等补肾之药以治本,体现了喘证的治疗原则——“实喘祛邪利气,虚喘培补摄纳”。

 

 

 

 

 

 王某,男,59岁。初诊日期:2015823日。

 主诉:反复干咳伴喘息4年余,加重3日。

 病史:患者4年来反复干咳并伴有喘息,秋冬季节为主,近3曰咳嗽加重,因而来诊。刻下:呛咳(++),喉痒,无痰,快步则喘(+),夜哮可平卧,胸闷,盗汗,口于欲饮、喜温饮,纳平,大便日行2次,不成形,舌暗红少津,苔薄微黄,脉细弦。

 诊断:中医为喘证;西医为慢性阻塞性肺疾病急性加重。

 辨证:痰热蕴肺,肺失清肃。

治法及方药:清热化痰,平喘定哮。

    射干15 g    炙麻黄5 g   前胡10 g    半夏15g

    柴胡15 g    黄芩15 g    桑白皮10 g  紫菀15 g

    款冬花15 g  枳壳9 g     桔梗9 g     生甘草9 g

    丹参15g    郁金15 g    麻黄根12 g  7

    二诊 患者干咳仍多,无痰,舌暗红,有齿印,苔薄微黄且干,脉细弦。

    原方加天竺子15 g、腊梅花6 g、胡颓叶15 g。再进14剂。

    三诊 服药6日后咳喘显减。患者阵咳较前减轻2/3,喉痒减,无痰,无喘哮,盗汗亦减,口干喜温饮,舌暗红,苔薄微黄且干,脉细。

    续服14剂。

    药后诸症缓解。

  【按语】黄吉赓认为咳喘反复发作的病症在临床上多表现为寒热错杂。故提倡“哮喘持久不解者,当以热证论治”的观点,本案拟以射干麻黄汤为基本方,去细辛、干姜等辛温之品,加桑白皮、柴胡、黄芩清肺热,疏风邪;丹参、郁金活血化瘀。药后咳嗽仍多,干咳无痰,故加天竺子、腊梅花、胡颓叶敛肺止咳之品。服药6日后咳喘显减。

 

 

 

 

 

   王某,男,80岁。初诊日期:2015814日。 

   主诉:反复咳嗽气喘3年余,加重1月。,病史:患者3年来反复咳嗽气喘,冬季加重,近1月余无明显诱因下咳嗽,气喘甚,夜间伴有胸闷,曾静滴克林霉素、左氧氟沙星9日,无明显缓解.因而来诊。刻下:呛咳(++),喉痒,痰每日40 - 50(+++)、中等大小、白泡黏、咯吐易,胸闷,平步则喘(++),夜间胸闷,能平卧4-5次,每次数分钟,纳可,自汗多,

口干喜冷饮,舌暗红少津,苔薄微黄,脉弦滑。既往无胃病史。

诊断:中医为喘证;西医为慢性阻塞性肺疾病急性加重。

    辨证:寒饮阻肺,肺气郁闭。

    治法及方药:温肺散寒,化痰平喘。

    泽漆45 g    细辛3 g     射干15 g    炙麻黄5 g

    炙苏子15 g  莱菔子15 g  紫菀15 g    款冬花10 g

    陈皮10 g    制半夏15 g  前胡10 g    柴胡15 g

    杏仁12 g    桃仁12 g    厚朴10 g    枳壳9 g

    桔梗9 g     生甘草9 g   丹参15 g     郁金15 g

    麻黄根12 g    14 

    二诊 间断咳(+),喉痒,痰10余口(+)、中等大小、白泡黏、咯吐易,胸闷减,无明显支气管哮喘,纳可,自汗多,口干减,舌暗红,苔根薄腻微淡黄且干,脉弦滑。

   增入益气健脾补肾之品,原方加太子参15 g、莪术15g、白术15 g、茯苓15 g、淫羊藿10 g、菟丝子10 g、功劳叶10 g。续服14剂。

   三诊 间断咳(+),喉痒止,痰日均10口以下(+)、小、白黏、咯吐易,无支气管哮喘,纳可,自汗减,口干喜冷饮,舌暗红少津,有齿印,苔薄微黄,脉弦滑。

    原方去莱菔子。续服14剂巩固疗效。

    药后诸症均减。

【按语】黄吉赓认为临床上凡咳喘并见痰量多,痰色白而清稀,成泡沫状,咳痰易出,是痰饮咳喘的辨证要点,治疗上应选用泽漆汤加减。故本案以泽漆汤合苏子降气汤加减,重用泽漆、细辛温肺化饮,炙苏子、莱菔子、沉香降气他痰平喘为主药。二诊患者痰量明显减少,标实证减轻,咳喘日久,肺脾肾同病,故加太子参、莪术、白术、茯苓益气健脾,淫羊藿、菟丝子、功劳叶补肾,标本兼治。

 

 

 

 

 

   李某,女,76岁。初诊日期:201595日。

    主诉:反复咳痰喘8年,加重10余日。

    病史:患者有慢性咳痰喘史8年,近10余日咳痰喘加重,外院曾予以静滴头孢类抗生素治疗10余日无效。刻下:呛咳时作(++),喉痒,痰每日20余口(++)、中等大小、色白、质泡黏、咯吐尚易,平步稍快则喘(+}+),夜哮可平卧,纳可,口干欲饮、喜冷,大便日行2次,溏薄,夜尿3 -4次,舌暗红少津,苔薄微黄,脉小弦滑。既往有慢性胃炎史10余年。

    诊断:中医为喘证;西医为慢性阻塞性肺疾病急性加重。

    辨证:寒痰阻肺,肺气上逆。

    治法及方药:温肺化饮,平喘定哮。

    射干15 g    炙麻黄5 g   细辛3 g      泽漆30 g

    前胡12g    柴胡15 g     紫菀15 g    款冬花10 g

    陈皮10 g    制半夏20 g   黄芩15 g    枳壳9 g

桔梗9 g     生甘草9 g    丹参15 g    郁金15 g

    茯苓15 g    黄连3 g      吴茱萸2 g   海螵蛸30 g

    麻黄根9 g  莱菔荚30 g  葛根g    14

    二诊服药6日即起效。现诊:咳、痰、喘、哮均无,但畏寒,夜尿3 -4次,舌暗红稍胖,苔根微淡黄腻,有断纹,脉小弦滑。

    原方加太子参159、莪术I5g、白术15 g、菟丝子15g、覆盆子15 g。续服14剂。

    药后诸症均减。

【按语】本病患者年事已高,病程迁延8年余,肺肾亏虚,痰饮伏于体内,遇感触发,痰气壅盛,搏击气道,肺失宣肃,发为支气管哮喘。故治拟温肺化饮.平喘定哮,方选射干麻黄汤合泽漆汤加减,因患者原有胃病,故加黄连、吴茱萸、海螵蛸制酸护胃,葛根升清止泻,又因口干、苔黄,有化热之势,佐以黄芩清热。辨证既明,方中肯綮,取效甚捷,信非偶然。二诊方已中的,唯夜尿仍多,增入健脾补肾缩泉之品,又“肺为贮痰之器,脾为生痰之源”,故需健脾化痰,补肾培本,以防其复。

 

 

 

 

张某,男,57岁。初诊日期:20151018日。

    主诉:反复咳痰15年,伴喘息5年,加重2月。

    病史:患者咳痰15年,继则呼吸困难,喘息不能平卧,喘息5年,外院诊断为慢性阻塞性肺疾病。近2月来症状加剧,因而来诊。刻下:间断咳(十),喉毛,痰3口、小、微黄、难咯,气喘(+++),哮(一),纳可,食后作胀,脘痛暖气反酸,口干饮多,喜热,舌胖,偏暗红,苔薄黄腻、中剥,偏干,脉弦。既往无胃病史。

    诊断:中医为喘证;西医为慢性阻塞性肺病急性加重期。

    辨证:痰热阻肺,肺失宣降,胃失和降。

    治法及方药:清热化痰,宣肺平喘,和胃降逆。

    射干15 g    炙麻黄5 g    紫菀15 g    款冬花20 g

    炙苏子15 g  莱菔子12 g   前胡10 g    厚朴9 g

    瓜蒌皮15 g  海蛤壳30 g(先煎)       黄芩15 g

    柴胡9 g     丹参30 g     郁金15 g    桃仁10 g

    杏仁10 g    陈皮10 g     枳壳9 g     桔梗9 g

    甘草9 g     沉香粉3 g(分冲)        麻黄根12 g

    黄连3 g     吴茱萸1 g   海螵蛸15 g 14

    龙星片每日4次,每次6粒,口服。

    二诊服药后自觉咳痰松快,痰出喘减,口干增,大便得畅,舌偏暗红,有齿印,苔薄微黄中剥且干,脉细。

    原方去莱菔子、瓜蒌皮、海蛤壳,改诲螵蛸30 g、黄连5 g,加檀香3 g、鸡内金15 g、莱菔荚30 g、太子参15 g、莪术15 g、白术15 g、茯苓15 g。续服14剂。龙星片每日4次,每次6粒,口服。

    三诊偶咳(±),喉毛,痰3 -4口、小,微黄不爽,快步气喘(+),哮(一),两腿已有力,暖气反酸已除,大便日行2-3次成形,苔薄腻微黄中剥,稍胖,舌偏暗红,脉弦。病情趋向

稳定。

    辨证:气阴两虚,肺胃不足,痰湿内生。

    治法及方药:益气养阴,健脾助运,化痰平喘。

    太子参15 g  麦门冬15 g  南沙参15g   莪术15g

    白术15 g    茯芩15 g    射干15 g    炙麻黄3 g

  ’紫菀15 g    款冬花10 g  半夏15 g    柴胡9 g

    黄芩9 g     枳壳9 g     桔梗9 g     丹参30 g

郁金15 g    降香3 g     葛根15g    川牛膝15 g

麻黄根12 g  黄连3 g    吴茱萸1 g  海螵蛸30 g

    甘草9 g   生姜9 g   大枣30 g    14

    龙星片每曰3次,每次6粒,口服。

    药后诸症显减。

【按语】本例患者咳喘病病程较长,肺胃同病。黄吉赓在治疗时常先用射干麻黄汤合苏子降气汤加沉香清肃肺气,同时注意调和脾胃,肺胃同治。服药1月后自觉咳痰松快,痰爽喘减,可见咳喘急发时以降气祛邪为重,收效明显,患者稳定期当以扶正为重,而改用麦门冬汤合射干麻黄汤加减为主,以养阴益气化痰治之。可见治疗咳喘病当分期论治方能收效。

 

 

 

 

    薛某,男,53岁。初诊日期:20151117日。

    主诉:反复胸闷气喘咳痰10年,加重2年。

    病史:患者反复胸闷气喘咳痰10年,近2年来喘息加重。刻下:平步则喘(++),间断咳(+),痰(±)、龟白i质黏、难以咯出,胸闷,自汗,纳可,大便二日一行,舌偏暗红胖,有齿印,苔微淡黄腻且干中裂,脉小弦滑。既往无胃病史。

    诊断:中医为喘证;西医为慢性阻塞性肺疾病迁延期。

    辨证:痰热阻肺,肺失清肃。

治法及方药:清热化痰,宣肺平喘。

    炙麻黄5 g   桑白皮10 g  前胡10 g     制半夏15 g

    柴胡15 g    黄芩15 g    紫菀15 g     款冬花10 g

    炙苏子15 g  莱菔子9 g   厚朴10 g     射干15 g

    枳实15g    桔梗9 g     生甘草9 g    丹参15 g

    郁金15 g    桃仁10 g   杏仁10 g      麻黄根12 g

    沉香粉3g(分吞)    14

 二诊咳喘明显好转。无咳,痰日均6口、小、白、稀、咯吐尚易,胸闷已缓解,快步走则喘,自汗多,舌胖暗红少津,苔薄黄腻,脉小弦。

 原方加莪术15 g、白术15 g、茯苓15g.陈皮10 g、淫羊藿10 g、功劳叶10g-菟丝子l0g.生姜9g.大枣30g。续服14剂。

 三诊胸闷减,无喘哮,无咳,痰少、小、白、泡、欠畅,但胃脘不适,纳可,矢气频,大便欠畅,苔根腻且干,舌质暗红有齿印,脉小弦。

    转拟健脾化痰,降气平喘。

    太子参15 g   莪术15 g       白术15 g    茯芩l5g

  炙甘草9 g    制半夏15 g     陈皮10 g    黄连3 g

  吴茱萸1 g    海螵蛸30 g     柴胡10 g    枳实15g

    鸡内金10 g   白花蛇舌草15 g徐长卿10g(后下)

    丹参15 g     郁金15g       射干15g     炙麻黄5 g

    紫菀15 g     款冬花10 g    沉香粉3g(分吞)

    炙苏子9 g    桃仁9 g       杏仁9 g      厚朴9 g

    瓜蒌皮15g  海蛤壳30 g     麻黄根12 g   菜菔子12 g

    14

   后诸症均好转。

【按语】本例主症是喘息迁延,痰黏而难以咯出,大便于结,舌红,苔淡黄腻,脉滑,均系痰热恋肺,且有移热于大肠的表现。咳、痰、喘、哮四症中以喘为其主要临床表现,故诊断为喘证,喘证的治疗,黄吉赓认为辨证用药当先明标本。常谓:“知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。”具体来讲就是要辨清症状的主次,急则治标,缓则治本。该患者病程已有10年,且年近六旬,然而此次发病仍以标证为主,虽有肺脾肾的虚损,仍以祛,邪为先,二诊后患者症情明显好转,根据“金水相生”“精气互化”的理论,增入淫羊藿、功劳叶、菟丝子等培本的药物、莪术活血。三诊,患者已无明显肺系症状,而以胃脘不适、矢气较多、大便欠畅等脾胃运化失司为主要临床表现,因此在治疗上以健脾化痰、助运消导为主。

 

 

 

 

 

钱某,男,52岁。初诊日期:20151212日。

主诉:咳痰16年,气喘5年,加重l周。

病史:咳嗽,痰多16年,气喘5年,甚则夜间不能平卧。近年来经常出现高热。曾经中西医治疗,但病情仍逐年加重,日痰量多达500ml,两肺长年可闻及哮鸣音。X线胸片:两肺纹理增多,透亮度增强。刻下:咳嗽,痰白质黏,日痰量>500ml。胸闷气喘,夜不能平卧。曰干喜热饮,苔薄黄腻,脉细滑。

诊断:中医为喘证;西医为慢性支气管炎(喘息型)、肺气肿急性发作期。

治疗先拟治标,清化痰热;耿泽漆汤加减。服药半月后,咳喘明显减少,症情逐渐稳定,遂以脾功方加味治疗。

    淫羊藿15 g  菟丝子15 g  功劳叶15 g  附片6 g

    茯苓15 g    陈皮10g    紫菀15 g

以此为基础方随症加减治疗1年余,临床症状、体征消失。=以益气温肾,巩固疗效。

原方加黄芪15 g、党参.9g、锁阳15 g。续服1年。

后复查肺功能,各项指标明显改善,体重增加15蚝。+随访1l年未曾复发。

【按语】患者前期以对症治疗为主,故疗效不显。黄吉赓以加减泽漆汤控制急性发作后,针对患者脾肾阳虚,逐以脾功方加味治疗,旨在宣肺化痰、健脾燥湿与温肾益气相配合,使肾能司蒸化,脾能司转运,肺能司通调,水津得布,痰饮得化。以此标本同治方坚持治疗2年余,终于治愈长达20年之久的顽疾。

 

 

 

 

 陈某,女,51岁。初诊日期:20151224日。

主诉:反复咳吐黄痰30年,加重3月。

病史:患者反复咳嗽、咳黄脓痰30年,外院诊断为支气管扩张,曾行左下肺切除术6年,近3月咳痰气急加重。刻下:阵咳(++),痰每日20~ 30(++—¨+)、黄脓有腥味、咯吐尚易,胸闷,步行则感气急,夜哮,甚则不能平卧盗汗,纳差,口干不思饮,苔腻、中灰淡黄,舌暗红、胖、齿印,脉小弦。既往有反酸史。

诊断:中医为肺痈(痰热阻肺);西医为支气管扩张。

 辨证:痰热壅肺,清肃失令。

治法及方药:清热化痰,排脓消痈。

    芦根30 g    冬瓜子30 g  生薏仁30 g  败酱草30 g

    桃仁10 g    黄芩30 g    柴胡15g    半夏15 g

    枳实10 g    桔梗9 g     甘草9 g     丹参15 g

    郁金15 g    黄连5 g     吴茱萸1 g   海螵蛸30 g

    陈皮10 g    茯苓15 g    麻黄根12 g  受鸡内金15 g

    菜菔荚30 g    12

二诊痰量每日20口以下,黄脓腥味减,胸闷亦减,夜哮可平卧已1周,气急稍轻,盗汗少,余症如前,苔薄微黄少津,暗淡红,脉小弦。

方已中的,原方增入沉香3 g。续服14剂。

  三诊黄痰少,晨哮可平卧,气急续减,盗汗止,余无不适,苔薄微黄且干,舌暗红稍胖,有齿印,脉小弦。

    原方加太子参15 g、莪术15 g、白术15 g、炙鸡内金20 g。再服14剂。

  药后诸症显减。

  【按语】肺痈之证,首辨其痰,患者痰多、色黄、质脓、味腥,加之病程已30年,为风热犯肺,熏灼肺脏,血热壅聚,酿湿蒸痰,耗津劫液,蕴酿成痈,故见痰色黄脓味腥;痰热蕴肺,阻碍气机,故见胸闷不适、气急;痰阻气道,痰气搏结,故夜哮不能平卧;痰热熏蒸,故伴夜半汗出;痰饮内阻,津不上承,则口干不欲饮。治拟清热化痰,排脓泄浊。黄吉赓选用千金苇茎汤、小柴胡汤、桔梗汤三方合参而治之,方中芦根性凉,入肺胃,善清肺,味甘多液,更善滋养肺阴;生薏仁、败酱草、冬瓜子清热排脓;柴胡、黄芩通调表里,泻火清热,配以半夏,既可化痰又可兼制其过凉之弊,此乃寒温并用之和法;桔梗辛散苦泄,祛痰排脓,甘草清热解毒,祛痰利咽,两药一宣一清,既能宣肺利咽,又能排脓消痈,用于治疗肺痈成脓之证可谓施治有效之法,常用于支气管扩张咯吐脓痰者。同时予以沉香下气降逆、平喘定哮。患者服药1个月后诸症显减,萤吉赓更进补益脾胃、活血行气之品以治病求本、巩固

疗效。

 

 

 

 

    水某,男,45岁。初诊日期:20151222日。

    主诉:反复咳痰30余年,加重2月余。

病史:患者反复咳痰史30余年,间断咯血20余年,近2月来阵咳、咳吐黄痰加重,伴腥臭味,无咯血,用多种抗菌药物治疗,其效不显,因而来诊。刻下:阵咳,痰日均20余口(++)、大、色黄、黏稠,咯吐不畅,平步则喘,胸闷较甚,纳欠佳,口干饮不多,大便正常,舌质暗红,苔薄黄腻,脉细滑。患者无胃病史。

诊断:中医为肺痈;西医为支气管扩张继发感染。

    辨证:痰热壅肺,清肃失司。

    治法及方药:清化痰热,宣肃肺气。

    柴胡30 g    黄芩30 g    竹沥半夏15 g金银花15 g

    连翘15 g    冬瓜子15 g  紫菀15 g    枳壳9 g

    桔梗9 g     生甘草9 g   射干15 g    炙麻黄3 g

    郁金10 g    炙鸡内金10 g生谷芽15 g  生麦芽15 g

    7

    二诊 服药5剂后,咯痰减少。阵咳,痰每日约10余口(+)、小、色白黏,咯吐欠畅,胸闷显减,欠佳,口不干,大便偏烂、日行1次,畏风,舌质暗红,苔薄黄腻,脉细。

    守上方加太子参15 g、白术15 g、茯苓15 g。再进7剂。

    三诊咯痰续减,咳少,痰日均每日4-5口、小、白黏,难咯,纳平,口微干,喜温饮,大便质烂,日一行,苔薄黄腻,舌质暗红,边有齿印,脉细。

  转拟健脾清热化痰。

  太子参15 g  白术15g     茯苓15 g     甘草9 g

  陈皮10 g    制半夏15 g   紫菀15 g     柴胡15 g

  黄芩15 g    射干15 g     炙麻黄3 g   生薏苡仁15 g

  熟薏苡仁15 g炮姜炭5 g   焦六曲15 g   7

  药后诸症减轻。

  【按语】患者病程绵长,30年来屡用多种抗菌药物治疗,其效不显,呈逐年加剧之势,治疗颇为棘手,因患者咯吐黄痰,且带有腥味,当按痰热壅肺论治,宜投八大剂量清热化痰之剂,以顿挫其势,方选即小柴胡汤合银翘散加减,方中重用柴胡、黄芩祛邪疏表、清热透邪;金银花、连翘清热解毒;冬瓜子化痰消痈;紫菀、竹沥半夏温清并用,枳壳、桔梗、生甘草宣上通下,通利肺气;射干利咽喉,炙麻黄止咳平喘;郁金活血化瘀,炙鸡内金、生谷芽、生麦芽消食化积、调理脾胃。二诊前法奏效,痰热渐化,继以清热化痰再进,因子病及母,故拟前法参入太子参、白术、茯苓三味以健脾化痰。三诊脾虚之体,余邪未清,予健脾化痰佐以清肺平喘。故拟以六君子汤健脾益气,紫菀化痰止咳,射干利咽喉,炙麻黄止咳平喘;柴胡、黄芩清热和解;生薏苡仁、熟薏苡仁渗湿健脾;炮姜炭温中止泻,焦六曲化食消积。

 

 

 

 

 

    翟某,女,32岁。初诊日期:20160114日初诊。

    主诉:乏力,午后面部升火9月。

    病史:患者因乏力、盗汗于20094月由外院诊断两上肺结核、左侧胸膜炎,经抗痨治疗已9个月。刻诊:无咳嗽,无发热,自觉乏力,午后面部升火。有时胸闷,胸肋隐痛,盗汗,腰酸,月经色暗,胃纳可,口不干。苔根腻微淡黄,少津,舌质暗红带紫,脉小弦滑。

    诊断:中医为肺痨;西医为肺结核。

辨证:气阴两虚,肺肾不足,夹有瘀热。

治法及方药:益气养阴清虚热。

黄芪15 g    太子参15 g    鳖甲15g     构杞子10 g

熟地12 g    天门冬10 g    麦门冬10 g   五味子6 g

知母9 g     北沙参15g    丹参15 g      白术15 g

郁金15 g    茯苓I5g      银柴胡9 g     白芍15 g

杜仲10 g    炙甘草9 g    生地12g      地骨皮10 g

南涉参15 g   当归10 g    莪术15 g      香附10 g

                              14

治疗经过:前方加减共服用70余曰,服药l周后升火显减,胸闷1月后显减,胸胁疼痛显减2周,腰酸已止。

    【按语】肺结核属于肺痨的范畴,肺痨的病机特点是痨热伤阴,临床以阴虚火旺、气阴不足症状为主要表现。该患者病已9月,抗痨治疗后,肺部结核病灶已吸收,但患者仍有乏力、午后面部升火、盗汗,为病久虚火灼阴,气阴两亏,肺脾肾不足,治以黄芪鳖甲散和生脉、四君子加减,方中鳖甲、天门冬、麦门冬、生地、熟地、白芍、知母滋阴生津,壮肾水;银柴胡、地骨皮、知母清肺之虚火;黄芪、人参、白术、茯苓、炙甘草,补肺健脾;丹参、郁金、当归、莪术、香附能活血养血,疏肝理气。诸药合之,共奏益气养阴补肾清虚热、疏肝和血之效,症状逐渐缓解。

 

 

 

 

 

    井某,女,51岁,工人。初诊日期:2016117日。

    主诉:反复咳痰30余年,加重1周。

    病史:咳痰30余年,加重1、周。刻下:呛咳阵作,痰多,日盈百口、色黄、黏稠难咯;胸部膨满,喘息气促不得卧,纳差,口干饮多喜温,汗多,苔淡黄腻、少津,舌质暗红,脉细弦滑。。胸部X线摄片提示:慢性支气管炎继感,肺气肿.肺源性心脏病。 

  诊断:中医诊断为肺胀;西医诊断为慢性阻塞性肺疾病(重度)急性加重、肺源性心脏病。

  辨证:外感风热之邪,引动伏饮,痰热壅盛,肺气郁闭,血行

不畅;标实本虚之证。

  治法及方药:急则治标;宣清热宣肺,化痰平喘,活血逐瘀。

射千15 g    炙麻黄5 g  桑白皮10 g 前胡9 g

    白前15 g    黄芩30 g    柴胡30 g    半夏30 g

    紫菀15g    款冬花10 g   枳壳9 g   桔梗9 g

    生甘草9 g    炙苏子15g(包煎)    丹参15 g

    桃仁10 g     杏仁10 g            郁金15 g   生谷芽15 g

    麦芽15 g     全蝎粉3g(2次吞服)    7

    二诊上方连服7剂,咳痰减半,痰色转白,每日20余口;胸闷气促,动则尤甚,纳平,口干多饮,舌苔微黄腻,舌质暗红鸯津,脉细弦。

    痰热稍化,肺气、肺阴不足,瘀血阻络,转拟标本兼治,益气生津,清化痰热,平喘化瘀。

    原方增入太子参15 g、麦门冬15 g、南沙参15g、茯苓15 g。续服14剂。

    中药连服2周,咳痰渐平。

    【按语】本案久咳反复发作,病变首先在肺,久病损及脾肾,津液不归正化,痰浊潴留益甚,肺气胀满不能敛降,此乃“肺胀”也。《灵枢·胀论》日:“肺胀者,虚满而咳喘。”《诸病源候论·咳逆短气候》日:“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅否不能宣畅,故咳逆短乏气也。”《丹溪心法·咳嗽》日:“肺胀之嗽,喘不得卧,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病。”说明肺胀的主要病理因素为痰泣、水饮、瘀血互结,病理性质为本虚标实,正虚受邪,发作期偏于邪实为主。患者久咳30余载,迁延不愈,痰浊潴留,肺气壅滞不畅而成肺胀。肺气虚弱,卫外不固,外邪侵袭,故证候加重。治拟以射干麻黄汤合小柴胡汤加减,重用黄芩、柴胡、半夏,和以桃仁、丹参、郁金活血,枳壳、桔梗化痰理气,宽胸利膈。药后诸症显减,此乃治痰先治气,气顺痰自消,气行血也行;治痰饮者,理气活血为助,早期运用,可助肺气宣发,气机升降正常,防止病情迁延;后期运用,使气血流通,脏腑功能维持正常。

 

 

 

 

  谈某,男,64岁。初诊日期:2010116

  主诉:咳嗽胸闷气喘加重3周。

  病史:每冬咳痰10余年,反复胸闷气喘3 -4年,伴夜哮甚则不能平卧。曾反复用抗菌素静脉注射治疗。近3周咳嗽气喘加重,在外院用左氧氟沙星、头孢类药物等静脉注射治疗,症状稍减。刻下:但畏寒,间断咳,每日痰5 -6口、中、白、黏、易咳,胸部膨满,平步则喘,纳平,口干饮不多,喜热,大便于结不畅,苔根腻微黄少津,有齿印,微暗,脉小弦。无胃病史。

    诊断:中医为肺胀;西医为慢性阻塞性肺疾病(重度)急性加重期。

    辨证:肺肾亏虚,饮邪内停。

    治法及方药:先拟开肺降逆,理气化痰佐以补肾。

    射干15g    炙麻黄6 g   细辛3 g      泽漆30 g

    紫菀15 g    款冬花10 g  陈皮10 g     半夏15 g

    柴胡15g    枳壳9 g     桔梗9 g      甘草9 g

    丹参15 g    郁金15 g    炙苏子10 g   降香6g(后下)

    淫羊藿15g  黄芩15 g    菟丝子15 g   功劳叶15 g

    川牛膝10 g  淮牛膝10 g  麻黄根12g   莱菔荚30 g

    生姜3 -10   14

    龙星片每日3次,每次6片。

    二诊服药3曰后诸症得减,1周后咳痰缓解。14剂后胸闷显减,无咳痰,喘止,口不干,大便日行2次,质软,苔薄滑偏暗红。

上药得效,续用前方,改柴胡9 g,加葛根15 g、补骨脂12 g、大枣30 g。再服14剂。龙星片每日3次,每次6片。

  三诊患者服上方后胸闷消失,之后复感风邪,症状加剧,咳痰3~4日,阵咳,喉痒,痰每日10余口、中、自黏泡少、咳易,无哮,快步则喘,纳佳,口于饮不多,喜温,大便干结不畅,脉小弦滑。

    复感外邪,“在肺为实”,故急治肺之标实,于初诊方中去川牛膝、淮牛膝、淫羊藿、菟丝子、功劳叶、莱菔荚,改泽漆45 g、款冬花15 g、黄芩30 g、炙苏子15g,加降香6 g(后下)、前胡12 g、桃仁12 g、杏仁12 g、莱菔子12 g、郁金15 g、丹参15 g、麻黄根12 g、大枣30 g、厚朴12 g、生姜3片。服14剂。龙星片每日3次,每次6片。

    四诊服药3 -4日后起效,1周咳止,痰每曰56口、小、白、咳痰畅,口不干,大便已畅,余证同前,舌偏暗红,脉小弦。

    标实之证得缓,前方改黄芩15 g、泽漆20 g、款冬花9 g,去菜菔子,加太子参15 g、莪术15 g、白术15 g、茯苓15 g、淫羊藿15 g、菟丝子9 g、功劳叶9 g。再服14剂以巩固疗效。

【按语】此患者为肺胀之上实下虚,肺肾亏虚,饮邪内停。曾反复静滴抗生素约4年及服中药仍不能控制其发作。初诊时复感外邪,虽喹诺酮类、头孢菌类药物等注射3周,痰量减半,仍见咳嗽、咯痰.痰白、易咯,胸部膨满,平步则喘,示证属寒饮恋肺,肺气上逆。患者每遇冬季则咳,但畏寒肢冷,可见患者素体阳虚,饮为阴邪,易伤阳气。《金匮要略》有“病痰饮者,当以温药和之”,口干,大便于结不畅,苔根腻微黄,此系饮郁化热之象,黄吉赓言:病痰热者,当以凉药清之。是以温剂为主,清剂为辅,故用温剂中之平剂射干麻黄汤合泽漆汤加减,炙麻黄、细辛、泽漆、半夏、苏子等温化痰饮。降香、桔梗、枳壳降气宽胸平喘,射干、柴钱、黄芩清化痰热;龙星片患风通络化痰以助平喘之力加之患者年逾花甲,肾气早衰,,上病及下,肺肾同病,当以标本兼治,进而仿右归丸化裁,方中加入温肾助阳的淫羊藿及阴阳两补的菟丝子,而滋养肺肾之阴的小剂量功劳叶取共“阴中求阳”。后

患者症情反复,然胸闷已无,旧饮已去,喉痒、咯痰则为新感风邪,不可温补留寇,故以温肺化饮,清化痰饮,仍平喘定哮为治,除去益肾之品。14剂后患者症情缓解,邪已去大半,故转为标本兼治,即补肾、益气、温清等以调治。

    《素问·标本病传论》:“知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。”本案初诊时标本兼顾,以治标为主,佐以治肾,二诊时标证加剧,则单一治标;三诊时治肺之标与脾肾之本虚并重。本案的中医药治疗在症状的控制上可取得与西医西药相似的疗效,但中西医药两种疗法的疗程,中医药1周可达显效,西医药却需3周。由此可说明中药疗效不一定慢,而西药对于非特异性的炎症,其效也不一定快。即使对西药无效的病例,采取正确的辨证论治,依然可获得良好的效果。故遵循疾病标本、缓急、轻重、先后的治则治法,进行辨证论治,才是临床能够重复疗效,发挥中医药优势的关键。

 

 

 

 

 

    姚某,男,72岁。初诊日期:2016125日。

    主诉:反复咳嗽、喘促13年,加重半年。

    病史:患者反复咳嗽、喘息13年,近半年来加重。刻下:间断咳(+),痰(+)、每日10余口、中、白黏泡、欠畅,动则气喘(+++).无哮鸣,纳可,口微干饮不多、喜温,但畏热,二便正常,苔薄腻微淡黄且干,中裂,舌暗红,脉虚弦滑。患者既往有胃溃疡史,2001

年行胃大部切除术。

  诊断:中医为肺胀(阴虚痰饮证);西医为慢性阻塞性肺疾病,稳定期。

  辨证:气阴两虚,肺失宣肃。   

  治法及方药:益气养阴,平喘定哮。

  太子参15g  麦门冬15 g  南沙参15 g  茯苓15g

射干15 g   炙麻黄3 g   紫菀15 g    款冬花10 g

  半夏15 g   泽漆20 g    枳壳9 g     桔梗9 g   

  甘草9 g     丹参30 g    郁金159    莪术15 g

  白术15 g    柴胡10 g    黄芩10 g    沉香粉3 g(分吞)

  炙苏子10 g  前胡10 g    桃仁10 g    杏仁10 g

  黄连3 g    吴茱萸10 g   海螵蛸15 g  鸡内金15 g

   14

    二诊咳、喘均减,痰(±)亦减少,每日6口、中、白黏泡、咯吐欠畅,纳可,舌暗红、稍胖,苔薄微黄且干、中有裂纹,脉弦滑。原方加生地12g,石斛15 g。续服14剂。

    药后诸症均减。

    【按语】患者年老,脏腑亏虚,津液耗损,痰饮内阻,上实下虚,此乃“阴虚痰饮”证,故治拟攻补兼施。以麦门冬、沙参养胃阴;太子参、白术、茯苓益气健脾化痰;射干、麻黄、杏仁开肺气;柴胡、黄芩清肺热;半夏、泽漆消化痰饮,佐以桔梗、枳壳宣;畅气机;沉香、苏子理气化痰;桃仁、丹参、郁金调理气血;黄连、吴茱萸、海螵蛸、鸡内金抑酸和胃,诸药合之,使痰热得化,肺气得畅,肺津得复而咳喘久延之症得以平复。

 

 

 

 

石某,31岁,市农行干部。就诊时间:101628日。

病史:患者有十多年的美尼尔氏综合征病史,开始一两年一发,近年来几乎一月一发,时轻时重,每发都没有预感,均需住院治疗十天半个月方愈,这次因工作太忙疲劳加之生气而发,且病情较重。一月前的夜晚3时突然发作眩晕,但见天旋地转,房倒屋塌,双手紧紧抓住床头仍感到要从床上掉下来,伴恶心呕吐,心慌气短,头重脚轻,站立不稳,周身乏力,随送某医院救治,住院治疗月余,静滴药物及中药(药名不详),仍不能下地行走,动则诸症加重。

个人史:性格脾气一般,嗜辛辣。

体检:舌红苔薄白,脉细滑,血压:105/75mmHg。心率:48-54/分,窦性心率不齐,血糖:正常范围。

诊断:

中医:眩晕病

西医:美尼尔氏综合征

中医辨证:痰浊上扰

治法:化痰平肝熄风

方药:

酸枣仁20g、石菖蒲12g、丹参15g、天麻10g、半夏10g、钩藤15g、桑椹子10g、胆南星15g、白术12g、代赭石10g、茯苓15g、生姜8g、生甘草6g(每日一付,煎取200ml,分两次口服)

1216再诊。自述服药第2天病情减轻,第4天,诸症消失,无任何不适,精神饮食及睡眠均佳。共服药治疗8天,一切如常人,痊愈停药,随访至今10年未复发。

按:“诸病掉眩,皆属于肝”,“无痰不作眩”,“无虚不作眩”,在临床实践中,平肝、化痰、补虚可用于眩晕的治疗中。

 

 

 

 

余某,男,20岁,湖北化纤厂聚酯分厂动力车间工人。就诊时间:2016221日。

病史:患者于906月患头晕目眩,恶心呕吐,持续三天。9136再发且病情严重,头晕目眩,如坐车船,动则加剧,闭目则减,剧烈恶心呕吐伴周身无力,口干不欲饮。以美尼尔氏综合症收入市中心医院住院治疗,以改善微循环,扩管,消除内耳血管痉摩,用吊针及西比林片等药治疗。住院期间并请在该院讲学的同济医科大学钟乃川教授会诊,并确诊。因疗效欠佳,失去治疗信心,要求出院,出院回厂后,由该厂职工医院医生介绍来我处就诊。

体检:舌红苔黄腻,脉细数。血压:120/80毫米汞柱。

诊断:

中医:眩晕病

西医:美尼尔氏综合征

中医辨证:痰浊上扰

治法:化痰平肝熄风

方药:

酸枣仁15g、石菖蒲10g、丹参12g、半夏10g、桑椹子10g、天麻10g、白术10g、代赭石12g、茯苓15g、胆南星15g、生姜8g、生甘草6g(每日一付,煎取200ml,分两次口服)

325再诊:服药4天,自觉诸症较前明显好转,共服药14天,诸症完全消失,问其目前感觉如何,自述和未病之前一样,自我感觉良好,返回工作岗位,至今未发作。

按:急性发作之眩晕,当以平息风痰为主。虽有周身无力,但为伴随症,不必益气。“诸风掉眩,皆属于肝”,故以酸枣仁、丹参养肝血,以天麻、赭石平肝熄风,因非肝风内动,代赭石用量要小。“无痰不作眩”,故以半夏、胆南星燥湿化痰。“脾为生痰之源”,故以白术、茯苓健脾利湿。急则治标,故以小半夏汤降逆止呕。

 

 

 

 

赵某,女,46岁,河南省襄城县孙饲堂乡小学教师。就诊时间:2016317日。

病史:患者于正月20因家中琐事生气,是夜突发头晕目眩,如坐舟船,闭目稍减,伴恶心呕吐,不思饮食,神疲乏力,在当地市、县医院诊为美尼尔氏综合症,曾用低右、654-2针,氨基酸等药物治疗,均未见好转,病情渐重,伴见头晕头痛,饮食不下,颈强心烦,失眠多梦,瘫软无力,记忆力减退,苦不堪言,多次想死。

体检:舌红苔黄腻,脉细滑。血压:100/60毫米汞柱。“B超”、“CT”等检查均无异常。多普勒扫描提示:椎─基底动脉供血不足。

诊断:

中医:眩晕病

西医:美尼尔氏综合征

中医辨证:痰浊上扰

治法:化痰平肝熄风

方药:

酸枣仁15g、石菖蒲10g、钩藤15g、桑椹子10g、丹参10g、茯苓15g、半夏10g、胆南星10g、白术12g、生姜8g、生甘草6g(每日一付,煎取200ml,分两次口服)

923再诊:服药6天,诸证完全消失,共服药26天,长达九个月的痛苦全然不存,随后走上工作岗位。9111月因出诊,再次见到该病人,见其精神及身体状况良好,看不出曾患重病的样子。

按语:虽眩晕病自古便有肝肾阴虚、风阳上扰、气血亏虚、痰浊中阻以及瘀血阻窍等五种症型,但胡教授从痰论治,并且提出该痰自“郁”而出,并与“瘀”关系密切,可谓另辟蹊径,前无来者。本方以钩藤平肝潜阳,丹参、酸枣仁养肝血,使肝气不易上亢,以半夏、天南星燥湿化痰,以茯苓、白术健脾利湿,半夏、生姜降逆止呕,菖蒲安神,醒脑开窍,以甘草调和诸药。

 

 

 

 

陈某,男,58岁,市卷烟厂干部。初诊时间:2016329日。

病史:患者于1993219,在郑州开会期间因疲劳而发中风(右侧基底节区脑梗塞),证见左侧肢体麻木、无力,口角歪斜等,在当地经过治疗后好转回家。回到襄阳后1月来诊,症见口角歪斜,肢体麻木、乏力,心烦易怒,耳鸣耳聋,头重脚轻,纳差乏力。

体检:舌质淡紫苔白腻,脉滑数。血压:135/90毫米汞柱。诊断:中风后遗症

治疗:炙黄芪50玄参12川芎10白芍15当归15桃仁10

红花10蜈蚣2全蝎10生大黄6半夏10炙甘草6天花粉10

712再诊:服上方14天,诸证皆有缓解,共服上方24天,诸症大减,生活可基本自理。随诊半年,继续服用中药汤剂,在上方基础上做加减,半年后口角歪斜及左半身无力情况已基本缓解,仅遗左半身稍许麻木感。

 

 

 

 

 

刘某,女,30岁,市铁路客运段职工。初诊时间:20164 19

病史:患者自20055月开始第一次脑出血,经住院治疗后遗有语言不利、右半身无力,后在近3年中反复3次脑出血。经DSA确诊为“Moyamoya病”。患者来就诊时完全失语,右半身偏瘫(肌力I-II),精神抑郁,不愿与人交流。

体检:舌暗红苔白,脉细数。血压:115/70毫米汞柱。诊断:中风后遗症

治疗:川芎10白芍15当归15桃仁10煅龙牡各20乌梅16

红花10蜈蚣2全蝎10生大黄6半夏10炙甘草6,并配合平心忘忧胶囊口服;

41再诊,患者右半身肌力达到II-III级,可发出简单单音节字;上方中去全蝎、蜈蚣,改为水蛭10,将白芍改为20,乌梅改为20,再服15剂,患者肌力达到III级,能通过单音节字简单表述自己的意愿。

按语:对于中风后遗症患者,自古多以气血亏虚立论,多投补阳还五汤。胡师则认为,中风后期,气血均亏,营阴必虚,仅通过益气活血通络,不能达到气血通畅、营卫调和的目的,白芍、乌梅,能调和营卫,且其味酸而入肝,能使肝舒且调达。

 

 

 

 

陈某,女,45岁。2016516日初诊。

胃脘胀痛半年。

初诊:患者于2011316出现胃脘胀痛,嗳气,每因情绪不好时加重。胃镜检查诊断为出血糜烂型胃炎。现常反酸、恶心,嘈杂,纳食减少,进食则饱胀,大便可,苔薄,脉弦。证属肝郁气滞。治宜疏肝解郁,理气止痛,方用柴胡疏肝散加减。

处方:柴胡12g,白芍25g,枳壳10g,郁金10g,川楝子12g,煅瓦楞子10g,薏苡仁15g,佛手3g,建曲12g,炒麦芽12g,炙甘草10g14剂,水煎服,每日1剂。

复诊:104,胃痛明显减轻,纳食增加,进食后腹部仍胀,不恶心,稍感疲乏,舌苔增厚,脉弦细。肝郁已舒,但湿邪渐生,仍用上法,稍增理气化湿之药。

处方:柴胡12g,白芍25g,郁金l0g,厚朴10g,白扁豆15g,煅瓦楞子10g,薏苡仁15g,佛手3g,建曲12g,炒麦芽12g,炙甘草10g15剂,水煎服,每日1剂。

三诊:119,胃脘胀痛已不明显,但纳食减少,大便溏,活动后心悸气短,舌质淡,脉细。复查胃镜,结果为浅表性胃窦胃炎。已转变为肝郁脾虚之证,改用疏肝健脾之法。

处方:柴胡12g,白芍25g,郁金10g,红参3g,黄芪10g,山药15g,煅瓦楞子7g,薏苡仁15g,陈皮3g,炒麦芽12g,炙甘草10g。再服10剂以善后。

按语:此案为肝郁气滞为病,肝气郁结则胃痛而因情志不好而加重,肝气犯胃,肝胃不和则恶心、反酸、纳食减少,脉弦为肝郁之征。其治用柴胡疏肝散加减以疏肝和胃。服药后郁已舒,但湿邪渐生,用上法而增理气化湿之药。三诊时已转变为肝郁脾虚之证,改用疏肝健脾之法以善后。一病而三易其法,但仍以疏肝解郁为其治疗的中心环节。

 

 

 

 

吴某,女,56岁。2016516日初诊。

胃脘痛10年,加剧1月。

初诊:患者自1998年出现胃脘痛,夜间尤甚,痛时固定不移,犹如刀割针刺,温按不减,饮食减少,明显消瘦,大便干结,数日一行,夜间失眠,口干。曾行钡餐示:慢性胃炎。但患者及家属疑为肿瘤,思想压力较大,先后多处求医无效。故来求治中医。观其面色灰暗,精神萎靡,舌质黯而有瘀点,脉弦涩。证属瘀血阻滞,脉络不通。治以活血化瘀,理气止痛,佐以滋阴润燥。

处方:白芍30g,丹参30g,檀香5g,延胡索10g,百合20g,枳实12g,蒲公英、香附、炒麦芽各15g,砂仁、甘草各6g5剂,水煎服,每日1剂。

复诊:222,患者胃脘痛次数减少,疼痛时间缩短,大便已不燥结,睡眠及饮食有改善,舌质仍暗,有瘀点,脉涩。

处方:丹参30g,檀香5g,白芍20g,生百合、白术、党参、麦芽、蒲公英、香附各15g,枳壳、桃仁各10g,砂仁、甘草各6g7剂,水煎服,每日1剂。

三诊:31,患者诸症大减,现胃脘隐痛,舌质红,苔薄白。

处方:党参、白术、蒲公英、麦芽各15g,茯苓12g,香附12g,砂仁6g,木香6g,丹参20g6剂,水煎服,每日一剂,以善其后。追访2年,再未复发。

按语:本例患者属瘀血阻滞而致胃脘痛,慢性胃痛长期不愈多因瘀血内生,阻碍胃气,因瘀致痛,方用丹参饮合芍药乌药散化裁而获效。但化瘀之药常有碍胃之弊,久用可致乏力、纳差等症状,化瘀须中病即止,使祛邪不伤正,扶正不留邪,防止化瘀之品太过阻碍胃气,耗伤正气,后以香砂六君子汤治疗胃脘痛应善于辨证,决不能拘泥“通”。

 

 

 

 

陈某,女,47 岁。2016631日初诊。

反复腹痛腹泻6年。

初诊:患者近6年反复腹痛腹泻,食后即泻,大便不成形,23/日,便前腹痛,伴有肠鸣,便后腹痛缓解,情绪不佳时腹泻加重,曾查大便常规未见明显异常。予调节肠道功能、止泻药及中药治疗,均未见明显效果。刻见面色少华,腹痛腹泻,食后即泻,大便质稀,无粘液、脓血,23/日,伴有口干、口苦,出汗较多,胃纳尚可,夜寐不安,舌淡红苔薄黄,脉弦细。患者素体虚弱,若长期忧思伤脾,至脾胃虚弱,运化失职,水谷不化,加之忧郁恼怒,致肝气郁结,木郁不达,横逆犯脾,土虚木乘,遂成泄泻,治疗需培土泄木,疏肝理气,健脾止泻,取木香四味合痛泻要方加减。

处方:木香10g,炒扁豆20g,石榴皮20g,槟榔10g,白术15g,防风10g,陈皮10g,炒白芍30g,黄连6g,黄芩10g,山药20g7剂,水煎服,每日1剂。

复诊:97,大便次数稍减,12/日,质稀,腹痛、肠鸣减轻,胃纳尚可,夜寐好转,舌淡红苔薄黄,脉弦细,原方既效,守方有恒,上方加入建曲10g,薏苡仁30g7剂,水煎服,每日1剂。

三诊:914,腹泻已止,无腹痛,胃纳可,夜寐较前明显好转,舌淡红苔薄白,脉弦细。

处方:木香10g,炒扁豆20g,石榴皮20g,槟榔10g,炒白术15g,防风10g,陈皮10g,黄芩10g,薏苡仁30g,山药20g7剂,水煎服,每日1剂。上方服用2月余,诸症悉平,身无所苦,体健如前,随访3月未发。

按语:本例患者素体虚弱,且发病日久,迁延不愈,致中焦脾胃虚弱,加之肝气不疏,肝火旺盛,致肝气乘脾,故成泄泻。病移日久不愈,虚实互见,故治疗以培土泄木,补泻并用。选木香四味加减,方中木香、炒扁豆调理肠胃气机,燥湿健脾;石榴皮涩肠止泻;槟榔辛散苦泄,疏中有涩,行气止泻;黄芩、黄连清肠胃之热,兼燥湿,使湿热出,下利止;白术、山药健脾化湿;炒白芍柔肝泄木,缓急止痛;陈皮理气醒脾;防风升清止泻。患者长期腹泻,每因情志不舒时加重,肝气不疏,横逆乘脾,脾气失和,形成肝脾不调证。二方合用,补泻兼施,抑肝扶脾,使脾胃功能恢复正常,泄泻得愈。

 

陈某,女性,28岁,2016718日初诊。

初诊:近3年因失恋后思虑过度而致大便不成形,呈稀水便,每日56次,稍进油腻及生冷食物则大便次数增多,腹痛即泻,泻后痛减,神疲乏力,食少倦怠,舌淡苔薄白,脉弦细。曾服附子理中丸及四神丸未效。由于忧思伤脾,脾虚肝乘而致泄泻,治当培土抑木。

处方:党参15g,茯苓10g,白术12g,陈皮10g,白扁豆15g,山药12 g,生莲子15g,乌梅10g,木瓜15g,白芍6 g,白蒺藜15g,芡实30g,赤石脂、禹余粮各6g,炙甘草10g14剂,水煎服,每日1剂。

复诊:大便软溏,日行2次,仍腹痛不减,原方去芡实、赤石脂、禹余粮;白芍用量加至30 g,继服7剂,大便正常,腹痛消失而病愈。

按语:本案是由于忧思伤脾,脾虚肝乘而致泄泻,治当培土抑木。方中重用四君、山药、扁豆、莲子以培土,加陈皮以宣滞。乌梅、木瓜、白芍和肝、健脾、涩肠。更佐白蒺藜以宣达肝木,其中白芍减用且炒是嫌其微寒恐碍脾运,加芡实、赤石脂、禹余粮固涩是在治本中以缓标急。纵观全方,扶脾不助肝横,柔肝不碍脾运,涩肠不留邪浊,具斡旋枢机,条畅肝木之功,有收中寓通,标本兼顾之效。患者服药14剂后泄泻减轻,脾气渐复,但仍腹痛,胡老师将白芍用量加至30 g,加强舒肝止痛作用而病告痊愈。

 

 

 

 

朱某,女,42岁。2016819日初诊。

便秘两年。

初诊:患者近两年出现大便艰涩、四五日一行、量少干结、粪质呈细杆状或羊粪球状, 每因情志不畅加重,服用芦荟胶囊等药物可缓解,停药复发。月经不调,先后无定期,经期前后双乳胀痛。苔薄,脉弦。证属肝郁气滞,大肠传导失司。治宜疏肝解郁,理气止痛。

处方:白芍30g,当归15g,柴胡、川楝子、香附、郁金、青皮、枳壳各10g,沉香5g6剂每日1剂。

复诊:524日,患者大便两日一行,质不干结,但排便困难,短气无力,舌黯淡,脉细数,经期前后双乳胀痛症改善。

处方:原方加生白术20g、何首乌15g,当归15g,川芎6g15剂,水煎服,每日1剂。

三诊:67日,便秘告愈,月经正常,经期前后双乳胀痛基本消失。

处方:守方再服10剂以善后。

按语:此例乃肝失条达,影响大肠传导功能所致便秘,是为气秘。盖肝主疏泄,郁则气结,腑气不畅,秘结难通。临证常用疏肝理气解郁法,使气机流畅,则脏腑功能升降协调平衡,便秘自除。气机通畅,血运亦畅,故月经不调、经期前后双乳胀痛均愈。治疗初期实证明显,以疏肝理气为主;后期余邪未尽,正气虚弱,胡师审时度势,在顾护脾胃中焦之气的基础上同时注意养血活血,精血同源。以防病情复发,临床取得良好疗效。

 

 

 

 

 

吴某,女,30岁。2016910日初诊。

大便不畅2年余。

初诊:患者近2年现大便干结不畅,2-3日一行,偶有头沉,乏力,舌质暗红,舌尖有瘀点,苔略黄腻,脉弦。常自服果导片,饮番泻叶水等无明显改善,故求中药彻底治疗。胡师对其耐心疏导讲解:首先,其生活方式有待调整,正视自身情况,可以治疗,要有信心,更要有恒心,稳定情绪;其次,要早睡有规律,停服果导片和番泻叶水,多喝白开水,多吃蔬菜水果。再次,辨证施治,胡师认为治应益气健脾活血,理气导滞。

处方:黄芪25g,柴胡15g,茯苓15g,焦白术20g,当归15g,川芎15g,土鳖虫10g,厚朴10g,乌药10g,陈皮15g,枳壳10g,火麻仁10g,郁李仁10g,玄参10g,丹参8g,石菖蒲15g,焦三仙各15g,大黄10g,槟榔片10g10剂,水煎服,每日1剂。嘱定时登厕,养成按时排便习惯,多食富含纤维素的食物,并保持情绪稳定舒畅。

复诊:621日,该患自述其大便转软宜行,两日一行,腹胀,头沉症状好转,舌质暗红,舌尖瘀点,苔薄黄,脉弦滑,上方继服十剂。

三诊:71日,患者自述遵医嘱每日定时临厕,近日大便较为顺畅,可一日一行,腹胀、乏力、头沉等不适均好转,精神状态较好,食欲较佳,经期临近。原方去土鳖虫继服15剂,以巩固疗效。半月后随访,患者便秘已愈,大便质软成形易行,余证悉除。

按语:本案患者因便秘日久,因实成虚,故以黄芪为主药以助力驱邪,茯苓、焦白术、陈皮健脾,焦三仙消食和胃;肝气郁滞,肝气犯脾,脾失运化,水谷精微不能化津,肠道失于濡润,气滞则血凝,气血运行不畅,日久成为瘀血,阻碍气机,气滞更难除去,互为因果,气结血瘀阻于体内,故用柴胡、乌药、陈皮理气,当归、川芎、地鳖虫、丹参活血;气行血散,走有出路,故投厚朴、枳壳、大黄、槟榔片通腹导滞;气机不畅,运化失职,易停湿聚痰阻滞清窍,气血失至巅顶,故与石菖蒲化湿和胃,开窍醒神;因其舌苔略有黄腻,稍投玄参以滋阴凉血,泻火解毒。全方共奏益气健脾、活血导滞之功。

 

 

 

贺某,女,34岁。20161010日来院治疗,确诊毒性弥漫性甲状腺肿,中医辨证属肝郁脾虚,痰瘀气滞证,治法以解郁化痰行气为主,辅以养血安神定志。

初诊:患者一年前发现颈两侧甲状腺肿大,平日情绪急躁,时有心慌气短,在当地医院就诊后,被诊断为甲亢,并间断服用他巴唑治疗(具体药量不详),后未定期复查甲状腺功能,症状时有反复,未引起重视,但近期由于家事困扰,工作紧张而诸症加重,故来我院就诊,患者自述近一个月来,心悸,乏力,失眠焦虑,怕热多汗,体重下降,月经周期延长,舌质红,苔白腻,脉滑、略数;彩超提示:甲状腺形态正常,左侧叶前后径2.1cm,右侧叶前后径2.0cm,峡部0.6cm,甲状腺内可见丰富血流信号,呈“火海征”,提示甲状腺弥漫性增大;甲状腺功能:FT310.5pmol/LFT430.6pmol/LTSH0.01uIU/mlTG9.8(阳性),TM7.5(阳性);心率105/分,血压120/80mmHg,基础代谢率:+35%,甲状腺Ⅱ度肿大,表面光滑,质软,无压痛,可闻及血管杂音。

处方:方用“温胆汤”加减,药用:陈皮15g,半夏12g,茯苓12g,炙甘草6g,枳实10g,竹茹30g,厚朴15g,浙贝10g,鳖甲15g,酸枣仁15g,远志12g,生牡蛎30g,合欢皮15g,桃仁15g,红花15g,焦山楂15g;日一剂,水煎服。

复诊:服药半个月,诸症消失,精神、体力如常,情绪平复;服药两个月后,甲状腺功能:FT33.7pmol/LFT411.5pmol/LTSH0.05uIU/mlTG7.4(阳性),TM5.0(阳性);遂予以出院,并嘱其继续坚持守方治疗两个月,之后更以每两天服用一剂,巩固治疗,患者于20101月来院复诊,复查甲状腺彩超:甲状腺形态正常,左侧叶前后径1.8cm,右侧叶前后径1.7cm,峡部0.4cm,甲状腺内未见血流信号;复查各项指标均正常;心率75/分,血压120/80mmHg,未见高甲状腺激素症候群,无消化道及神经系统病变;自出院始,随访一年,未见复发。期间未使用任何西药抗甲状腺药物。

按语:胡老师使用“化痰行气法”治疗毒性弥漫性甲状腺肿,可谓另辟蹊径,经多年临床实践,屡见奇效;用上述病案为例,方以“温胆汤”化裁,其中陈皮辛行温通,乃治痰之要药,可燥湿化痰,理气健脾;半夏辛温而燥,尤善治脏腑之湿痰,又兼和胃,《主治秘要》有云:“燥胃湿,化痰除胸中痰涎”,与陈皮合用,即可燥湿化痰,又可温化寒痰,且前者理气,后者消痞,两药合用,一行气滞,一化痰结,气顺则痰自消;厚朴辛散,长于行气下气,亦有燥湿化痰之功,与陈皮、半夏联用,善治痰湿内阻之症;茯苓可甘淡渗湿,所谓湿去则痰不生,且兼顾健脾安神;枳实性苦微寒,破气化痰,《别录》言:“可除胸胁痰癖”,而竹茹功清热化痰除烦,二者合用,意在加强陈皮行气与半夏化痰之力,即清胃热、化痰散结,又降逆行气止呕;方中重用生牡蛎,此药重镇安神,主水不涵木,阴虚阳亢之症,兼软坚散结,《本经》云:“主惊恚怒气”,《本草备要》:“可消瘰疬结核、老血疝瘕”,辅以浙贝,性味苦寒,清热化痰,开郁散结,《本草正》曰:“最降痰气,解热毒及疗喉痹,瘰疬”,鳖甲,为治阴虚内热阳亢之要药,以上三者同用,可平肝潜阳,软坚散结,对于痰火郁结、气结血瘀之瘿瘤,可谓标本同治。

但我们应注意到,由于甲亢病情多由情志引发、加重或反复,所以在祛痰散结之时,应不忘养心安神;故加用酸枣仁,可入心、肝经,养心阴、益肝血、安神志,《别录》有言:“主烦心不得眠……益肝气,助阳气”,而远志味辛通利,既能祛痰,又利心窍,可宁心安神,合欢则为疏肝解郁,悦心安神之佳品,使五脏安和,亦可活血祛瘀,因此,配合化痰药物(尤其如厚朴、竹茹等可兼安心神之品),对于治疗阴虚痰热之上扰心神,非此三药莫属。此病在中期,阴虚内热日久,气滞津枯而多见血瘀,故辅以桃仁,其性善破血,散而不收,泻而无补,又称破血药,可入心肝血分,功效活血祛瘀,用于多种瘀血证;红花则专入血分,可通畅血脉,祛瘀消癥瘕,亦可用于热郁血瘀者,与桃仁合用,活血而不耗血,祛瘀又可生新;最后加入焦山楂,即助陈皮、茯苓健脾行气,又助桃仁、红花通活血祛瘀;炙甘草则可协调诸药,兼顾健脾和中。

《医方考》云:“痰之原生于湿也”,是指痰由湿生,湿痰之证,多由津液布散失职导致,湿停即可生痰,而行气则痰无能留滞,湿去则痰无由生;甲亢初起,多以气滞、痰凝为主;中期虚实夹杂,阴虚与痰火、瘀血并存;后期则因气郁痰火日久不散,变为阴阳两虚之侯。通览全方,祛痰而不伤正,既有祛痰行气之功,又增补养心神之力,可谓治标不忘本。应用到临床,需随证加减,若患者以失眠、急躁为主,可加用柏子仁、礞石等安神之品;若以心悸胸闷为主,则可加用瓜蒌、薤白等宽胸理气。总之,甲亢病机复杂,症状多不典型,近代很多医家治疗甲亢,均取得了很大的成就与进步,胡老师在化痰行气治疗甲亢的三十余年中,不断探索,善于辨病和辨证相结合,减少西药用量,大多病案都能达到立竿见影的效果,可做到标本兼治,但也有少数情绪难以控制,或病情较重,或不能坚持口服中药治疗的患者,疗效欠佳。

在多年临床治疗中证明,化痰行气法,不但对治疗甲亢有显著的确切疗效,胡老师还用此法治疗多种疑难杂病,尤其是治疗更年期综合征、癫痫等,均取得较大突破,能很快的改善临床症状,增加患者信心,不但治愈率高,且愈后不易复发,因而化痰行气法在治疗疑难杂症方面,具有广阔的发展前景。

 

 

 

刘某,女,42岁。2016105日,确诊为结节性甲状腺肿,中医辨证属气郁痰阻挟瘀证,治法以行气化痰为主,辅以活血安神治疗。

初诊:患者半年前体检时偶然发现双侧甲状腺结节。辅检B超:甲状腺右叶大小24*13mm,左叶大小20*11mm,峡部厚3.0mm,包膜光滑,双侧甲状腺腺体内均可见多个低回声结节,右侧较大约12*9mm,左侧较大约6*4mm,边界清,形态规则。提示为结节性甲状腺肿。血检甲状腺功能正常。查体心肺腹无异常,触诊甲状腺Ⅰ度肿大,表面光滑,质软,可触及结节,按之无压痛。舌暗红,苔白,脉弦。患者无声音嘶哑,无吞咽困难,无呼吸不畅,诉平日工作压力较大,情绪欠佳,睡眠不好,偶有头晕。

处方:方用“温胆汤”加减,药用:陈皮15g,半夏12g,茯苓12g,炙甘草6g,枳实10g,竹茹30g,厚朴15g,浙贝10g,鳖甲15g,酸枣仁15g,远志12g,生牡蛎30g,合欢皮15g,桃仁15g,红花15g,焦山楂15g;日一剂,水煎服。(药需要改一改)

复诊:服药两个月,自诉精神体力好转,睡眠尚可;继续服药两个月后,复查甲状腺功能正常,甲状腺体积趋于正常,B超:甲状腺右叶大小20*11mm,左叶大小18*9mm,峡部厚2.5mm,包膜光滑,右侧甲状腺腺体内均可一个低回声结节,大小约5*3mm,边界清晰,形态规则。嘱其继续服药,定期观察。

按语:瘿瘤辨证,随证加减,切记不忘安神与活血。结节性甲状腺肿多由情志引发、加重或反复,所以在祛痰散结之时,应不忘养心安神。对于情志不畅者,当用酸枣仁,可入心、肝经,养心阴、益肝血、安神志,《别录》有言:“主烦心不得眠……益肝气,助阳气”,佐之远志,味辛通利,既能祛痰,又利心窍,可宁心安神,加以合欢,疏肝解郁,乃悦心安神之佳品,使五脏安和,亦可活血祛瘀,因此,对于治疗阴虚痰热之上扰心神者,非此三药莫属。对于失眠、急躁较重的患者,则可加用磁石、礞石等重镇之品。

该病初起,多以气滞、痰凝为主;中期虚实夹杂,阴虚与痰火、瘀血并存;后期则因气郁痰火日久不散,多伴血瘀,最后成阴阳两虚之候。《医方考》云:“痰之源生于湿也”,是指痰由湿生,湿痰之证,湿停即可生痰,阴虚内热日久,气滞津枯而血瘀,此时,应加用桃仁、红花,桃仁散而不收,泻而无补,可破血活血祛瘀,入心肝血分;红花则专入血分,可通畅血脉,祛瘀消癥瘕,亦可用于热郁血瘀者,与桃仁合用,活血而不耗血,祛瘀又可生新。临场若以心悸胸闷为主,则可加用瓜蒌、薤白等宽胸理气。

总之,瘿瘤病机复杂,症状多不典型,少数情绪难以控制,或病情较重,或不能坚持口服中药治疗的患者,疗效欠佳。若从痰论治,辅以安神,则能很快的改善临床症状,增加患者信心,但需要细心挑选合适的患者,事先明确诊断,此法有效率高且不易复发,具有广阔的临床研究前景。

 

 

 

 

乔某某,男,30岁,2016年11月2日

患者于1992年3月因其母亲病逝悲伤,进修考试,加之给其爱人调动工作等情况,而致考试期间双手发抖,胃肠不适,天昏地暗,感觉世界末日即将来临。此后即见头昏脑胀,记忆力减退,注意力不集中,反应迟钝,失眠多梦,心烦易怒,自觉随时就会发疯,不能控制自己,痛苦程度已难以忍受,反复出现自杀念头,24小时都在考虑自己的病,对目前的职务、政绩均不满意,并打算放弃新的追求,一般情况尚可。舌红苔白腻,脉弦滑。诊断为抑郁症。治疗以平心忘忧胶囊口服,每次10粒,每天3次,早中饭后,晚上睡前口服。 5月27日再诊,自述服药7天,情绪较前稳定,服药14天,自觉诸症较前明显好转,不再忧愁烦恼。服药1月,症状消失精神、饮食及睡眠均佳,头脑清醒心情亦好,对工作又有了信心。共服上方治疗120天,痊愈停药。至今未复发。

按语:此型患者最为普遍,常见于白领女士,自觉症状多与亚健康状态相似。常常由于素体脾胃虚弱加上学习、工作、家庭压力大、竞争激烈,长时间思虑过度而致肝郁脾虚发病,表现为多个脏腑功能紊乱失调,多见,情绪不稳定,注意力不集中,记忆力减退,疲乏无力,失眠多梦,面色萎黄,病变多在气分。治法则以疏肝解郁,健脾利湿法。方药:《半夏厚朴汤》疏肝解郁方意,方中半夏,厚朴,疏肝理气,解郁除烦,以及消除紧张的情绪;陈皮,茯苓,生甘草健脾利湿;百合,合欢皮安神解郁,取其朝张暮合之天性治失眠多梦,虚烦不安,抑郁不舒,健忘失眠,合为安五脏,和心志,令人欢乐无忧之良方。方中特别选用桃花,气味苦平,无毒,令人好颜色,祛斑美容颜。

 

 

 

 

 

宫某,女,32岁, 2016115日初诊。

其母代述:发现情绪低落,不愿与他人交流2年余。患者家属诉:2年前患者怀孕产子,之后出现情绪低落,易生气,经常呆在家里,很少与他人交流,工作积极性不高,家人未引起重视,未行诊治,症状无明显好转,且呈进行性加重。1年前患者出现反应迟钝,表情淡漠,记忆力差,情绪低落,拒绝与外人交谈,不能继续工作,闭门在家,抱怨父母以前对自己不好,家人带其到市某大医院用西药治疗。诊为“产后抑郁症”,口服多虑平等多种抗抑郁症西药后症状无明显改善,且家属担心西药副作用,遂经多方打听后由其丈夫搀扶来我科要求用中药行进一步治疗。来时患者精神差,情绪低落,表情淡漠,反应迟钝,避见人,沉默寡言,拒绝交流,未上班工作,天天呆在家里不出门,生活不能自理,不喜欢小孩,亦不愿照顾小孩,视父母为仇人,经常吵父母对自己不好,只相信丈夫一人,希望丈夫天天陪着自己,食欲不振,睡眠差,小便可,大便干。

舌红苔薄黄腻,脉细滑。诊断为产后抑郁症。治疗以平心忘忧胶囊,每次10粒,每天三次,早中饭后,晚上睡前口服。718号复诊,患者家属诉患者服药10天后,睡眠、食欲及大便较前有所好转,情绪稳定一些。继服上方1月后,自己步行前来就诊,对父母态度好转,开始相信父母,愿意走出家门。服药6月,患者开始上班,精神、情绪明显好转,并愿意自己带小孩,体谅父母的辛苦,想好好努力报答父母。

 

 

 

 

某女,35岁。2016125日就诊,自述平时工作忙压力大,经常陪客饮酒,一年前始见心情郁闷,注意力不集中,记忆力减退,疲乏无力,失眠多噩梦,常梦见被蛇咬或看到脏东西,渐至整天心烦,莫名发火,面色萎黄,满面乌斑以两颧为甚,经期前后诸症加重。西医检查仅见双侧乳腺增生伴溢乳,颈椎轻度骨质增生,血压、血脂略高于正常范围。曾以甲亢、胃炎、颈椎病、神经官能症、月经不调等病用中西药(药名不详)治疗半年余,未见明显好转。

  该患者舌红苔薄黄,脉沉细,诊断为更年期综合征。处方:半夏109厚朴109陈皮159茯苓129百合159合欢皮109桃花109生甘草6914剂,11剂,分3次口服。25日二诊,自述服药第二天即见心情好转,1周后睡眠好转,情绪也稳定一些。服药1月后乳腺增生肿块变软缩小,溢乳消失,精神、饮食及睡眠转佳。共服药3个月,见其面色红润,乌斑明显淡化减少。

  按:此型患者最为普遍,常见于白领女士,自觉症状多与亚健康状态相似。常常由于素体脾胃虚弱加上学习、工作、家庭压力大、竞争激烈,长时间思虑过度而致肝郁脾虚发病,表现为多个脏腑功能紊乱失调,多见,情绪不稳定,注意力不集中,记忆力减退,疲乏无力,失眠多梦,面色萎黄,病变多在气分。治法则以疏肝解郁,健脾利湿法。方药:《半夏厚朴汤》疏肝解郁方意,方中半夏,厚朴,疏肝理气,解郁除烦,以及消除紧张的情绪;陈皮,茯苓,生甘草健脾利湿;百合,合欢皮安神解郁,取其朝张暮合之天性治失眠多梦,虚烦不安,抑郁不舒,健忘失眠,合为安五脏,和心志,令人欢乐无忧之良方。方中特别选用桃花,气味苦平,无毒,令人好颜色,祛斑美容颜。

 

 

 

某女,39岁。20161211日就诊,自述自幼情绪不稳定,多愁善感,18岁第一次月经来潮,25岁结婚,28岁生小孩,35岁时出现月经不定期,时12至,时又21至,量少色紫暗,夹带血块,伴腰腹疼痛。37岁时闭经,经反复用雌激和孕激素治疗,偶尔来一次月经,后即无效。38岁时出现体毛增粗,胡须浓密,五心烦热,阵阵汗出,时又畏寒,周身不适,痛无定处,乳腺腺体萎缩,白带全无且感不适,性欲减退。

  诊见舌红苔黄,脉细弦。处方:桃仁10g红花10g白芍15g当归15g半夏10g厚朴10g陈皮15g茯苓12g百合15g合欢皮10g桃花l0g生甘草6g14剂,11剂,分3次口服。325日再诊自述,自觉身体轻松一些。服药l月心情好转,出汗消失,并有一点白带,共服上方治疗6个月,月经悄然而至,经量色泽正常,自觉无其他不适,45岁时又怀孕生一男孩。   

  按:此型患者是在患病初起未引起足够的重视或未经及时治疗,由于肝气郁结,气滞血淤,气郁则化火,进而发展的结果。临床表现除有肝郁脾虚症状之外,多以气血郁滞为主。女人以气血为用,气虚则无力,血虚则面色无华,胞宫失养,则月经两月一至,气虚不摄月经一月二至,经色暗红,夹带血块,或经期伴腰腹疼痛。甚时出现五心烦热,阵阵汗出,时又畏寒,周身不适,痛无定处,乳腺腺体萎缩,白带全无且感不适,性欲减退,病变多在血分。治以解郁安神、调理气血法。方药:取上方以疏肝解郁,健脾利湿的基础上,加桃仁、红花以活血祛瘀;白芍、当归调血养血。

 

 

 

某女,53岁。

20161228日。患者曾患高血压、糖尿病十多年,2006年春天突然自觉心慌胸闷不适,接不上气,反复5次住医院治疗,都诊为冠心病,反见病情日益加重,身体逐渐衰弱,以至坐立不安,彻夜不眠,烦躁欲死,大便干结,整日里胡思乱想,悲伤欲哭,家门不出。由家人搀扶来诊,见其舌绛红,苔燥黄少津,脉玄滑。处方:礞石30g枳实12g生大黄10g桃仁10g红花10g半夏10g厚朴10g陈皮15g茯苓12g百合15g合欢皮10g生甘草6g14剂。11剂,分3次口服。411日患者自述服上方第4天病情开始好转,7天情绪稳定一些,l4天可以到门外走一走,经过一个半月的治疗,患者精神饮食及睡眠均佳,气色好,心情好,血压、血糖稳定达标,临床症状消失。病情好转后,身体渐渐轻松了,又把原来门前荒芜已久菜地又种了起来。

  按:此型患者是在上两型的基础上发展而成,本证因为多脏器脏腑功能失调之重症,临床表现更为复杂各异,往往只是对症治疗很难见到效果,主要是由于天生性格内向,孤僻,好生闷气,忧思过度,或突然受到惊吓刺激致肝失疏泄,郁而成痰,且久治不愈,至痰火扰心,而见坐立不安,彻夜不眠,烦躁欲死,大便干结,自认为陷入绝境,整日里胡思乱想,悲伤欲哭,病变多在于痰。所以治疗本病当以解郁化痰,豁痰开窍为法,且必须下猛药,重剂方可凑效。方药:由上方加礞石、枳实豁痰开心窍,且用量宜大,因本病气郁痰结过甚,一般行气化痰之药无济于事,欲使顽痰速去,必用此药。礞石,性味甘咸,长于下气消痰,专治顽痰老痰,胶固不化之痰;枳实,苦泄辛散,长于出胸胁痰癖,二药合用行气泻痰,豁痰开窍。生大黄泻火化痰,兼通腑气利大便。减白芍、当归。

 

 

 

 

贵某,51岁。201715

曾以甲亢、胃炎、颈椎病、神经官能症、月经不调等病用中西药(药名不详)治疗半年余,未见明显好转。

初诊:患者自述平时工作忙压力大,经常饮酒,一年前始见心情郁闷,注意力不集中,记忆力减退,疲乏无力,失眠多噩梦,常梦见被蛇咬或看到脏东西,渐至整天心烦,莫名发火,面色萎黄,满面乌斑以两颧为甚,经期前后诸症加重。西医检查仅见双侧乳腺增生伴溢乳,颈椎轻度骨质增生,血压、血脂略高于正常范围。该患者舌红苔薄黄,脉沉细,诊断为更年期综合征。

处方:方用“半夏厚朴汤”加减,药用:半夏15g、厚朴15g、桃花15g、百合15g、合欢皮15g、礞石30g、枳实15g、陈皮15g、茯苓12g、生大黄10g、生甘草6g。日一剂,水煎服。

复诊:服药一个月,自述服药第一周即见情绪稳定,之后睡眠逐渐好转。复查B超乳腺增生肿块变软缩小,精神、饮食转佳。服药3个月后,见其面色红润,乌斑明显淡化减少。血压趋于正常,血脂略高正常,期间未使用任何西药。

按语:方中君药,桃花,气味苦平,无毒,可“杀疰恶鬼,令人好颜色”,苏鹗《杜阳编》载:范纯佑女丧夫发狂,闭之室中,夜断窗棂,登桃树上食桃花几尽。及旦,家人接下,自是随愈也。而百合,合欢皮,性味甘、平,有安神、解郁之功效,取其朝张暮合之天性,治疗失眠多梦,虚烦不安、抑郁不舒,健忘失眠之症,安五脏,和心志。方中加用礞石、枳实,豁痰开心窍,且用量宜大,因本病气郁痰结过甚,一般行气化痰之药无济于事,欲使顽痰速去,必用此药。礞石,性味甘咸,坠痰下气,平肝镇惊,长于下气消痰,善攻逐陈积伏匿之老痰顽痰,胶固不化之痰,用于癫狂、惊痫等火热内盛之证;枳实,苦泄辛散,长于出胸胁痰癖,二药合用,则行气泻痰,豁痰开窍之效更加显著。汤衡在《婴孩宝鉴》中,言礞石乃治惊利痰之圣药。时珍曰:清礞石气平味咸,其性下行,阴也,沉也,乃厥阴之药。若肝经风木太过,来制脾土,气不运化,积滞生痰,壅塞上中二焦,变生风热诸病。《本草纲目》记载:“此药重坠,制以消石,其性疏快,使木平气下,而痰积通利,诸证自除。”常辅以生大黄,所谓“大黄苦寒,荡涤湿热,开痰火下行之路,本方虽有礞石重坠顽痰,若无通腑利胆的大黄,则痰火仍无出路”,兼通腑气利大便,而且礞石、大黄合用又可增强清热除烦之功效;此时再佐以陈皮,茯苓,生甘草,主要是取其健脾利湿功效。

此方特别选用半夏、厚朴,治以疏肝理气,解郁除烦。厚朴:行气,燥湿,消积,平喘。可“消痰下气,疗霍乱及腹痛账满”《别录》,“主疗积年冷气,腹内雷鸣,虚吼,宿食不消,除痰饮,去结水……消化水谷,止痛,大温胃气,呕吐酸水,主心腹满”《药性论》,《本草发挥》引张元素云:能治腹胀。若元气虚弱,虽腹胀宜斟酌用之,寒胀也。大热药中兼用,结者散之,乃神药也。误服脱人元气,切禁之。在中医临床中,主要用于消除胸腹满闷、止痛(腹痛)、健胃、下气降逆(镇静)、止咳平喘、祛除水毒、活血化瘀等方面。

老师在该病案中使用的方剂为治疗更年期综合征的常用方剂,因为此型患者最为普遍,常见于白领女士,自觉症状多与亚健康状态相似。常常由于素体脾胃虚弱加上学习、工作、家庭压力大、竞争激烈,长时间思虑过度而致肝郁脾虚发病,表现为多个脏腑功能紊乱失调,多见情绪不稳定,注意力不集中,记忆力减退,疲乏无力,失眠多梦,面色萎黄,病变多在气分。治法则以疏肝健脾,豁痰安神为主。

 

 

 

 

 李某,女,32岁。201719

停经两月余,腰部酸胀不适,手足发胀,心情烦躁,时有心悸,晚入睡困难。舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉弦细。证属肝郁脾虚气滞。治以活血化瘀、疏肝理脾。药用:炙黄芪15,茯苓12,白术10,白芍15,当归15,柴胡6,制香附10,川楝子12,三棱15,莪术15,桃仁10,红花10,水蛭10,桂枝10、艾叶10,服药1周后,月经至,有少量血块,余无不适。又调理服药2周,月经按期而至。
  按:闭经虽分虚实两端,虚者血海空虚,络损无血可下,实者邪入胞络,瘀血难下。本患者脾虚运化无力,冲任失调,血海失养,土虚木旺,虚实均见,木贼横行,胞络内外受敌,无血可下。故立方寒温并用、气药血药合用、通补齐奏,补泄兼施,方取逍遥散、桃红四物汤之义,芪、当,苓、术气血同治,治用之血,配用柴胡、香附、川楝疏肝扶脾,棱、莪,桃、红,水蛭,桂枝、艾叶寒温通用,治体之络。

 

 

 

 

张某,女,51岁。2017215日来诊,去年11月份至今年1月停经,2月份行经如崩,历时26天干净,经检查诊断为功能性子宫出血,3月、4月又停经。本月8日突然行经量多如崩,经西治药,崩势较甚。流血仍多,于今日来我院就诊。兼有头昏,身软乏力,纳食欠佳,舌质胖,苔薄黄,脉濡,化验室检查HGB86g/l。中医辩证为更年期肾阴不足,虚热扰动冲任,由于出血量多,故气血虚弱。治则:滋肾固经,清热止血。方药:鳖甲10g,藕节炭30g,白芍12g,黄芩炭15,当归炭15g,侧柏炭15g,熟地15g,山茱萸15g,山药15g,乌贼骨15g,陈皮15g,茯苓12g,炙甘草10g。服上剂4剂,出血已干净,继续守方3剂。524日复查HCG恢复正常,仍守方治疗。

按:更年期由于肾虚导致之崩漏有阴虚、阳虚之分。此病无阳虚寒象,而有头昏,乏力,纳差,苔黄等血弱虚证,故辩证为“肾阴不足,虚热扰动冲任”。由于出血量多,血弱气衰,故舌质胖而脉濡。方用鳖甲,白芍滋阴降火,为其主药配以黄芩清热,藕节炭、侧柏炭固涩止血,陈皮、茯苓健脾益气,当归炭养血,乌赋骨以增强益肾固涩的功效。

 

 

 

姜某,女,38岁,职员,2017211日初诊,人工流产后3月,带下量多,色黄,粘稠,夹有血丝,流产后经行一次,痛经。平时小腹时有刺痛。舌质暗,边有少量瘀斑。苔黄腻,脉滑。多方求治,疗效不佳。胡老辩属痰瘀互结,带脉不固之带下。予清热化痰、活血祛瘀,拟方如下:全蝎3g、黄连、竹茹、胆南星各5g  浙贝、姜半夏、制香附、黄芩、莪术、丹参、郁金、川牛膝、枳实各10g、栝楼皮20g、生牡蛎30g水煎服,日一剂。服7剂后,128二诊,见带下明显减少,腹痛缓解,守上方去黄连、全蝎加白术12g,薏苡仁12g七付口服,诸症缓解。嘱口服参苓白术散半月以善后,随访半年无复发。

按语:傅青主女科开篇即说:“夫带下俱是湿证”。带下之证,中医辨证多属水湿下注。然痰带同源,均为津液所化,故拟化痰止带之思路。此证病例,患者发于人流术后,因瘀血停滞,气机不利,水停为湿,湿邪久停不化,凝聚成痰,痰瘀互结,流注下焦而致任脉失固,带脉失约,发为带下。故予痰瘀同治,立化痰逐瘀之法,效果显著。

 

 

 

 

秦某,女,42岁, 201732日初诊。

患者一年前发现右侧乳房肿块未治疗,近两月来自觉疼痛不适,经前加剧,伴心情急躁,睡眠欠佳,月经不定期,量少,色暗红,夹带血块,大便干结,因恐其癌变前来就诊。手诊:双侧乳房均可及片块状增厚腺体,触之疼痛不适,以右侧外上为甚,右乳外上象限可触及多个硬结,扪之稍硬,压之疼痛加剧,牵引胸胁腋窝处,并可及腋窝淋巴结肿大,乳头无溢液。彩超提示:双侧乳腺呈多腺体型,腺体组织回声增粗、紊乱,分布不均。双乳导管未见明显扩张。右乳外上可见多个低回声结节(11点距乳头30mm可见大小约8*10*5mm低回声,12点至1点处距乳头13mm可见大小约12*8*4mm低回声)边界欠清,形态欠规则,内回声分布尚均匀,未见点状强回声,CDFI:其内未见明显血流信号。左侧乳腺未探及肿块图像。右侧腋窝可见几个淋巴结回声,较大的约1.7×0.7cm,边界清,形态规则,淋巴门显示清楚,CDFI:其内未见明显血流信号。左侧腋窝未探及淋巴结声像。超声提示:双乳增生,右乳低回声结节,考虑增生结节可能,右腋下淋巴结肿大声像(良性形态)。钼靶片提示:双侧乳腺增生,右侧腋窝淋巴结肿大。舌红苔黄腻,脉细滑。诊断为乳腺增生。治疗以海藻消瘤胶囊内服。用法:一次10粒,一天3次,饭后服用。422再诊:自诉服上方20天,肿块变软,压之不痛,腋窝淋巴结肿大消失,精神饮食如常。三诊再付上方30天,肿块缩小;四诊继服上方30天,肿块消失,获得临床痊愈,月经规律,量增多,色可,大便调。复查乳腺彩超:双侧乳腺未见明显肿块,双侧腋窝未见淋巴结回声。继服上方20天巩固治疗后,至今未复发。

按语: 本案据患者因情志所伤致肝气郁结、水湿内停 湿 聚成痰 痰湿 随气 升降 凝结 于乳 ;气机不 瘀血 内停 痰瘀互结成块而见诸症。治疗以海藻消瘤胶囊内服。方药组成:三棱15莪术15 海藻15 昆布15 浙贝母10 制鳖甲15 枳实12 夏枯草15 白芍12 玄胡15 生甘草6。胡师认为乳腺增生症的病变脏腑在肝脾,病机为痰凝、气滞、血瘀,病性是本虚标实。故治疗上消痰软坚,散结祛瘀通络以治其标,疏肝解郁,健脾理气以治其本。海藻消瘤胶囊处方由“海藻玉壶汤”加减化裁而得,功效消痰软坚,散结祛瘀,兼以疏肝理气健脾。海藻、昆布其性咸寒,相须为君,《本草纲目》记载:“…咸能润下,寒能泄热引水,故…除浮肿、脚气、留饮、痰气之湿热,使邪气自小便出也”。二药合用,共奏消痰清热软坚之效。臣以浙贝母、夏枯草,性味苦寒,最降痰气,善开郁结;鳖甲、生牡蛎增强化痰软坚之功;佐以三棱、莪术、桃仁破血祛瘀通络;柴胡、白芍、延胡索疏肝解郁,理气止痛;茯苓、陈皮健脾化痰。使药一味国老甘草,调和诸药,且与芍药相配,酸甘化阴,缓急止痛。与海藻相反为用,取其相反相成,不仅能更好地发挥海藻消痰利水、消肿止痛的功效,而且可使该方药力大增,收效更速,作用更持久。李时珍有云:“按东垣李氏,治瘰疬,散肿溃坚汤,海藻、甘草两用之。盖以坚积之病,非平和之药所能取捷,必令反夺以成功也”。是故海藻消瘤胶囊用之临床,疗效甚佳。

 

 

 

 

仲某,男,58岁。2017328日初诊。

食管癌术后3月,咳嗽无痰,左侧卧位稍觉酸痛。

初诊:患者于200474发热,自测体温达40,咳嗽少痰,无胸痛,病理检查示:食道鳞状细胞癌,胃窦浅表黏膜慢性炎症、糜烂。于同年812手术,术后化疗4次。113支气管镜检查示:右侧支气管肺癌。现咳嗽无痰,并面色少华,形体消瘦,舌质暗,苔薄,脉濡浮。此为噎膈病正虚邪实,血虚阴伤证,治当扶正祛邪,以自拟扶正祛邪方加减。

处方:北沙参20g,黄芪30g,女贞子15g,猪苓30g,茯苓30g,杞子20g,杭向菊10 g,炙百部20 g,猫人参40 g,白花蛇舌草30 g,焦枣仁15g,薏苡仁(另包)60 g,桔梗10g,佛手片10 g15剂,水煎服,每日1剂。

复诊:服药15剂后,诸证均见减,夜寐亦安。效不更方,原方略行加减。服药2月后,病情稳定,咳嗽瘥,精神好。今继续以自拟扶正祛邪方加减治疗,病人满意。按语:本案中的噎膈,即现代医学中的食道癌。“邪之所凑,其气必虚”,《医宗必读》也云“积之成也,正气不足,而后邪气锯之”。噎膈多由阴伤气结而成,且术后患者正气衰弱,故采用扶正祛邪并施之法,北沙参、黄芪等气阴双补,扶助正气;茯苓、猪苓、白花蛇舌草、杭白菊等消肿解毒、祛邪抗毒。

 

 

 

 

 

王某,男,51岁。2017410日初诊。

确诊为右上肺癌及胸膜、自身转移,伴胸腔积液、纵隔淋巴结肿大3月。

初诊:去年10月开始感到右侧胸部隐痛,今年1月始明显感到体力下降,消瘦,右侧胸痛逐渐加重,人院检查诊断为右上肺癌及胸膜及自身转移,伴胸腔积液、纵隔淋巴结肿大。不能手术,故采取化疗4次。现胸痛气急,偶有咳嗽咳痰,胃纳欠佳,时做噩梦,语声沉闷;舌淡红,苔中厚腻,脉弦而虚。辨证属肺积病,正虚邪实。治拟养阴清肺,化痰排脓。以自拟肺痿肺痈汤加减治疗。

处方:玄参10g,麦冬10g,浙贝10g,忍冬藤20g,桔梗10g,炙百部20g,连翘15g,冬瓜子30g,生甘草10g,蒲公英30g,北沙参20g,蚤休15g,薏苡仁15g,黄芩10g,野荞麦根30g,鱼腥草20g14剂,煎服,每日1剂。

复诊:服药14剂后,症状未见明显好转,精神困惫,气急、胸痛、胸闷;舌淡红,苔白腻,脉弦滑。辨证仍属正虚邪实,但痰浊深重,难以即时取效,原方再加化痰降气之药。服用14剂后,气急转平,精神好转,胸痛胸闷减轻,食欲改善。继以自拟参芪苓蛇汤加昧治疗。一直服药,病情稳定。

按语:本则案例初诊虽辨证准确,方药对症,然疾病深重,未能即时见效,可见临证之难。经复诊加减用药后,病症渐见好转,终有成效。自拟肺痿肺痈汤,以玄参、麦冬、北沙参滋养肺阴;浙贝、桔梗、炙百部宣肺化痰;连翘、黄芩、蒲公英清热解毒;冬瓜子、薏仁化痰排脓;生甘草调和诸药。为治疗肺痿、肺痈、肺积病出现胸闷胸痛、咳嗽气急等症的有效方剂。

 

 

 

 

 

方某,男,54岁。2017427日初诊。

慢性浅表性胃炎12年,伴间歇性胃脘胀痛加重4个月。

初诊:慢性浅表性胃炎12年,4月前间歇性胃脘胀痛加重,1周前胃镜检查为慢性浅表性胃炎伴胃窦部糜烂(胆汁返流?)。病理示:胃窦部轻度浅表性胃炎。疼痛部位在胃脘部,但不固定,胃部有烧灼感,疼痛时稍有恶心,饭后疼痛加重,情绪不好时疼痛亦加重;舌淡,苔白腻,脉弦。辨证属肝胃不和证。治拟理气解郁,和胃止痛。以自拟脘腹蠲痛汤加减治疗。

处方:延胡索209,白芍20g,生甘草10 g,川檩子10 g,蒲公英30 g,沉香曲10 g,乌药10g,制香附10g,海蝶蛸10 g,郁金10g,炙刺猬皮15g,九香虫6g,玉米须30 g14剂,煎服,每日1剂。

复诊:未曾复诊。今电话询问,谓自己按原方配药服用2次共1个半月,至今未有疼痛复发。按语:本例慢性浅表性胃炎虽有12年之久,但病证单一,病机明确。以自拟脘腹蠲病汤为基础,根据病人症候略行加减而收效。

 

 

 

阎某,男,39岁,201751日初诊.患者因家事而优思悲伤,始见失眠多恶梦,渐至彻夜不眠,时而精神恍惚,伴见心烦易怒、耳鸣、呢逆,咽中如物阻塞,全身肌肉呈游走性痉孪、跳动。某医院以神经官能症论治,给予安定、谷维素、氨基酸等不效,病情日重,生活不能自理,经核磁共振、多普勒扫描,脑功能测定,B超等检查,仅提示“轻度脑动脉供血不足”,余无异常。舌红苔黄腻,脉细滑。诊断;郁证(神经官能症)。予以平心忘忧胶囊,停服其它药物,忌食辛辣肥甘及烟酒,626日再诊,诸症大减,心烦、失眠多恶梦,呢逆、肌肉跳动基本消失.效不更方,共服两个月的药,诸症完全消失,精神情志正常而愈。

[]:患者因家事忧伤悲愤,情志抑郁而致病,气滞痰凝,上扰心窍则失眠多恶梦,肝郁化热则心烦易怒,痰气互结则咽中如物阻塞,病之所在乃气郁痰聚化热,治之当行气化痰清热,安神宁志,方中磁石、远志、枣仁安神定志,厚朴、半夏理气化痰,大黄、茵陈等清热化湿,对神经官能症诸证有较好的疗效。